Борьба с никотиновой зависимостью

Опубликовано в журнале:
«Профилактическая медицина», 2009, №5, с. 29-34

Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV

В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат — варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.

Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.

The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.

Курение табака — основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности — 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин [1]. В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих [2]. Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I—III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные [3]. До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно [4].

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения [5]. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу [6]. Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л [7]. Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих [8]. Дофамин — «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения [9]. Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости [2] выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

• практические советы (ответы на вопросы/обучение),
• социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

• никотинсодержащая жевательная резинка,
• никотиновый ингалятор,
• никотинсодержащие леденцы,
• никотинсодержащий назальный спрей,
• никотинсодержащий пластырь,
• варениклин,
• бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин — производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина [10].

Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей — ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин [2].

Все рекомендованные выше методы медикаментозного лечения никотиновой зависимости, по данным мета-анализов, достоверно превосходят плацебо (рис. 1) [11].

Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ — доверительный интервал.

Данные мета-анализа, сравнившего эффективность 2 не содержащих никотин препаратов — бупропиона и варениклина, свидетельствуют о существенной и достоверно большей эффективности последнего (рис. 2) [11]. Принимавшие варениклин более чем в 2 раза чаще прекращали курить, чем принимавшие бупропион.

Рис. 2. Прямое сравнение бупропиона и варениклина на прекращение курения, основанное на результатах испытаний варениклина, в которых бупропион применяли в контрольной группе.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. ДИ — доверительный интервал.

В табл. 1 представлена эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения (по данным мета-анализа 83 исследований). Данные вышеприведенных исследований и мета-анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) [5, 6] — самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости.

Таблица 1. Мета-анализ: эффективность препаратов в отношении воздержания от курения пластырем (83 исследования)

Препараты, эффективность которых не доказана

Примечание. источник — www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)

Варениклин — агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином — высвобождается на 40—60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается [9].

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5—2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполагаемой даты отказа от курения — пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения. Если же это не удалось к 12-й неделе, дополнительные 12 нед лечения повышают вероятность успешного результата, включая отдаленную эффективность отказа от курения [2]. Имеющиеся данные свидетельствуют, что варениклин позволяет удвоить или даже утроить по сравнению с бупропионом или плацебо вероятность отказа от курения при отдаленном наблюдении (52 нед): 14,4— 34,6% пациентов, лечившихся варениклином [6]. Эти результаты еще раз иллюстрируют сложность лечения никотиновой зависимости даже самым на сегодняшний день эффективным препаратом и свидетельствуют, что в ряде случаев могут понадобиться повторные курсы лечения. Варениклин имеет низкую вероятность лекарственных взаимодействий и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль — 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения [6]. Результаты мета-анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями — онкологическими, сердечно-сосудистыми [2].

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения [12] о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача [13].

Необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания. По мнению эксперта в области лечения табакокурения Петера Хайека [14], уже не первый раз нежелательные симптомы отмены при отказе от курения, а также особенности влияния самого курения на психическое состояние человека по ошибке принимаются за побочные эффекты при приеме того или иного препарата. Подобная тенденция уже в течение некоторого времени наблюдалась относительно антидепрессанта Зибан (бупропион), а в настоящее время мы являемся свидетелями подобного в отношении препарата варениклин.

С другой стороны, есть данные, предполагающие антидепрессивный эффект варениклина [15].

Медицинским работникам в первую очередь рекомендуется:

• обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами,
• обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,
• при отказе от курения обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.

Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5—4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения [2]. По данным клинических испытаний, пациенты, бросившие курить при помощи варениклина, демонстрировали меньший набор массы тела по сравнению с плацебо (2,37 и 2,92 кг соответственно).

Известно частое сочетание курения с избыточным потреблением алкоголя. Появились данные о снижении на фоне приема варениклина потребности в приеме алкоголя, что может в будущем иметь существенное практическое значение [16].

В табл. 2 приведены практические рекомендации по выбору метода лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2].

Таблица 2. Клинические рекомендации по выбору препарата для лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2]

Курение – привычка, от которой многие стараются избавиться, но не все могут добиться успеха. Причиной выступают различные факторы, например боязнь не справится и сорваться. Однако существуют различные способы лечения от табачной зависимости, помогающие побороть привязанность к никотину.

Привычка или болезнь?

ВОЗ относит курение к болезням, требующее квалифицированного лечения. По статистике приблизительно 10% людей способны справиться с привычкой самостоятельно, остальные нуждаются в медицинской помощи. Это связано с тем, что не каждый организм без последствий может перебороть зависимость. При отказе возникают различные побочные явления, влияющие на желание бросить курить.

Сигареты способны вызывать, как поведенческое, так и физическое привыкание, влияя на поведенческие реакции человека. Первое связано с тем, что у человека вырабатывается ритуал, связанный с табакокурением. Например, многие выпивая кофе, автоматически делают затяжку.

Физическое привыкание связано с воздействием токсичных веществ на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, это приводит к стимуляции надпочечников и выбросу адреналина. Помимо этого выкуренная сигарета повышает уровень глюкозы и дофамина в крови. Однако эйфория и чувство счастья длятся недолго, поэтому курильщику требуется новая доза никотина. Такой эффект напоминает наркотическую зависимость.

Большая доза никотина (более 60 мг) приводит к параличу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а затем к летальному исходу. Смерть наступает, как и при передозировке, наркотическими веществами.

Чем опасно курение?

Пагубная привычка провоцирует развитие различных патологий не только у курильщика, но и у людей, которые вдыхают табачный дым. Курение способно привести к формированию следующих заболеваний:

• Рак легких. Свыше 90% пациентов попадающих с этим диагнозом являлись никотинозависимыми.
• ХОБЛ. По статистике ВОЗ болезнь легких встречается у 80% курящих больных.
• Злокачественные новообразования гортани. Более 90% – курильщики с многолетним стажем.
• Импотенция. Чем выше количество выкуриваемых сигарет, тем больше вероятность заполучить половую дисфункцию. Так, например 1 пачка в сутки повышает риск на 25%, а две – на 45%.
• Бесплодие. Риск развития патологии у женщин возрастает на 60%.
• Ухудшение зрения. Макулодистрофия еще одна частая болезнь, встречающаяся у табакозависимых.

Помимо опасных заболеваний курение вызывает и другие проблемы:

• неприятный запах изо рта;
• желтеющие зубы;
• появление морщин;
• изменение качества волос и ногтей.

Существует ли легкий способ бросить курить?

Никотиновая зависимость считается более сильной в отличии, например от алкоголизма. Особенно это проявляется у курильщиков с многолетним стажем, они подвержены синдрому отмены и справится с привычкой значительно труднее, чем тем, кто отказался от нее раньше.

Справиться с проблемой самостоятельно только полагаясь на силу воли практически невозможно.

Выкуривая свыше 10 сигарет в день, человеку потребуется помощь в виде специальных препаратов, а также консультация психолога и нарколога. Купировать возникшие симптомы синдрома отмены можно только благодаря вмешательству специалистов и выбора подходящей методики лечения.

Одним из наиболее популярных способов избавиться от привычки прочитать книгу А. Карра «Легкий способ бросить курить». В ней описываются действенные методы, помогающие справиться с никотиновой зависимостью и забыть о ней раз и навсегда.

Правила помогающие облегчить абстинентный синдром

Курильщики пытаются справиться с привычкой самостоятельно, отрицая тот факт, что это зависимость и воздержаться от очередной дозировки они могут без проблем. Но уже после нескольких часов отмены проявляются первые симптомы:

• бессонница;
• чувство тревоги;
• агрессия и раздражительность;
• потеря внимания;
• ощущение постоянного голода;
• приступы сухого кашля;
• появление мокроты.

Также отмечаются и другие признаки в виде тошноты, мигрени, головокружения.

Консультация с наркологом один из способов справиться с проблемой. На беседе врач сможет построить дальнейший план лечения и подобрать оптимальные лекарства. Терапевтические действия должны учитывать индивидуальность организма, стаж курильщика и количество сигарет, выкуриваемых в сутки.

Есть несколько правил, которые помогают при возникновении симптомов отмены:

• потребление овощей и фруктов, а также добавления пряных трав;
• обильное питье для вывода токсинов;
• постепенное увеличение физических нагрузок: бег, плавание, прогулки и другие активные занятия;
• прием отхаркивающих медикаментов, рекомендуются с натуральным составом на травах;
• изменение и уход от поведенческих ритуалов связанных с курением;
• отказ от алкогольных напитков и кофе;
• сокращение общения с курящими людьми и избегание мест, где можно вдохнуть табачный дым.

При соблюдении рекомендаций организм начинает постепенно очищаться от токсичных продуктов. Уже в первый день нормализуется АД, а спустя 7 дней проходит кашель. Через 2 недели бросившие курить отмечают, что дыхание становится легким, пропадает раздражительность.

Постепенно восстанавливаются вкусовые рецепторы, и возвращается аппетит. В этот период стоит соблюдать диету и избегать вредных перекусов.

Полное отвыкание наступает спустя год, к этому времени все признаки абстиненции слабеют и полностью исчезают.

Программа по бросанию курения

Курильщику трудно осознать, что его привычка не только влияет на его здоровье, но может повлиять и на окружающих родных. Но те, кто этот факт осознают, сталкиваются с проблемой, как побороть никотиновую зависимость.

Бросить сразу

Есть миф о том, чтобы окончательно покончить с привычкой её надо бросить сразу. Однако специалисты сходятся во мнение, что от никотиновой зависимости избавляться следует постепенно. Организму необходима адаптация, иначе есть риск развития синдрома отмены с тяжелыми последствиями:

• возбужденность;
• проблемы со сном;
• смена настроения;
• повышенное чувство тревоги;
• депрессия;
• агрессия, раздражительность;
• постоянное чувство голода;
• рассеянность и невозможность сконцентрироваться.

Резкий отказ от сигарет подходит в том случае, если:

• стаж курильщика не превышает 3-4 лет;
• количество выкуриваемых табачных изделий в день не превышает 10 штук.

Для остальных же этот способ не принесет результата и только вызовет ряд неприятных ощущений.

Особенно метод не подходит людям, у которых привязанность к никотину составляет более 10 лет.

Метод поэтапности

Отказ от зависимости разделяют на несколько этапов, они длятся разное время и проходят у кого-то легче, а кому-то даются с трудом. Каждый бросающий должен знать, с чем ему предстоит столкнуться и быть готовым к симптомам синдрома отмены.

Заменить привычные ритуалы иными действиями, которые не вызывают ассоциации с сигаретой.

Для отказа стоит выбрать определенную дату, которая станет отправной точкой. К этому времени надо подготовиться. Желательно отдать предпочтение выходному дню.

Требуется сила воли, чтобы не закурить.

На этом этапе надо найти увлечение, занятие, которое будет отвлекать от мыслей и желания затянуться.

Избавиться от всех предметов, напоминающих о зависимости: зажигалки, пепельницы.

Настроиться на позитивный лад, вспомнить примеры знакомых, которые удачно избавились от привычки.

В этом случае слабеет контроль над ситуацией и есть большая вероятность вернуть зависимость.

Стоит избегать подобных мест и воздержаться от желания выкурить хоть одну сигарету, так как это спровоцирует возврат к начальной точке.

Однако при попытке отказаться от никотина курильщик понимает, что не может этого сделать и начинает злиться на себя, чувствовать себя беспомощным и неудачником. На почве стресса количество выкуриваемых сигарет только увеличивается.

Чтобы пройти все этапы и не сорваться стоит уделить внимание только привычке и отказу от нее.

Остальные моменты надо отбросить, например не задумываться о том, что идет набор килограммов.

Отвыкание по стадиям

Во время отвыкания человек проходит несколько стадий:

• Ощущение счастья. Длится первый день после отказа от курения и характеризуется резким подъемом настроения.
• «Ломка». Следующая стадия длится 2-4 дня. На этой стадии бросивший испытывает неприятные симптомы: кашель, одышку, раздражительность. Нарушается сон и отекает тело.
• Решающий момент. Наступает на 5-6 день и симптоматика синдрома отмены ухудшается: кашель становится сильней, происходит отхождение мокроты, нервозность достигает своего максимума, тремор рук, тошнота. Человек испытывает проблемы со сном, срывается на окружающих.
• Второе дыхание. Через неделю бывший курильщику становится заметно лучше, восстанавливаются вкусовые рецепторы, улучшается работа кишечника, проходит кашель. Скачки в настроении прекращаются. С каждым месяцем организм очищается от токсинов, и проходят значительные изменения: кожа приходит в норму, исчезает зубной налет, становится легче дышать.

ТОП 10 препаратов против табачной зависимости

Все медикаменты прописываются, индивидуально основываясь на полученном анамнезе и общении с пациентом. Так одно средство помогает больному, а для другого не даст никакого эффекта. Специалист должен опираться на стаж курильщика, насколько зависимость укоренилась и как психологически он может справиться с ней.

После отказа от привычки принимается большая доза средства, постепенно количество препарата сокращается. При необходимости курс повторяется.

Ваш Нарколог рекомендует: Нелекарственные методы

При нежелании курильщика воспользоваться медикаментозной терапией, есть возможность обратиться к нелекарственным методам.

Одним из востребованных считается стрессотерапия по Довженко. Этот способ относится к психотерапевтическим методам и направлен на внушение пациенту отвращения к никотину. На сеансах идет воздействие на сознание и подсознание больного, после чего вырабатывается стойкий рефлекс в отношении сигарет в виде тошноты, головокружения. Для достижения результата необходимо 1 или 2 занятий, после которых у курильщика не остается желания вернуться к старой привычке. Способ безболезненный и не требует никаких усилий.

Еще один способ помогающий справиться с привыканием – метод акупунктуры. На сеансах при помощи игл из различных металлов идет воздействие на биологически активные точки. Такой метод позволяет развить у курильщика стойкое отвращение к вкусу сигарет и табачному дыму. Однако иглоукалывание не поддерживается врачами, считается что этот способ имеет эффект плацебо.

Профилактика никотиновой зависимости

Чаще всего после отказа от сигарет человек сталкивается с психологической зависимостью, от которой трудно избавиться. Если физическое привыкание постепенно проходит по мере выведения токсинов и очищения организма, то психологическая тяга требует особого подхода.

Чтобы снизить количество курильщиков необходимо:

• Сократить места, где табачная продукция бы продавалась.
• Запретить СМИ рекламировать сигареты.
• Вредная привычка распространена у подростков, и часто она появляется из-за подражания взрослым.

Автор: Александр Фомин

Только представьте себе: более 80 % курящих мечтают бросить курить сигареты. Но сделать это им мешают различные страхи: одни боятся набрать вес, других тревожит, что без сигареты они не смогут справиться с трудной ситуацией или стрессом, но больше всего и тех, и других пугает то, что их в течение длительного времени будут мучить физические симптомы отвыкания от никотина. Их беспокоит, как будет проходить синдром абстиненции, или, другими словами, как они смогут пережить стадии ломки.

Но на самом деле при отвыкании от сигарет люди страдают от совсем других вещей, и в этой статье мы рассмотрим истинные причины, которые усложняют процесс отказа от курения.

Как никотин в сигаретах обманывает человека?

Никотин — мощный алкалоид, который не только вызывает привыкание, но и является мощным ядом — именно по этой причине он входит в состав инсектицидов. Он очень быстро вызывает привыкание, но и отвыкание от него происходит тоже очень быстро: во-первых, это легкий наркотик, во-вторых, дозы, которые содержатся в сигарете, достаточно невелики.

Любой наркотик — это волк в овечьей шкуре, и никотин — не исключение. Это токсичное вещество, которое, попадая в организм, сразу вызывает реакцию. Как, например, протухший салат. Тем не менее, если с пищевым отравлением всё более-менее понятно, то наркотик действует гораздо хитрее: если человеку в первые дни его употребления удается справиться с отравлением, он встраивается в некоторые процессы, происходящие в теле. Поэтому, когда уровень содержания наркотика в крови падает, организм начинает требовать очередную дозу, и это ощущение с годами трансформируется в зависимость от курения, которую также называют желанием курить. Именно так и возникает психологический аспект никотиновой зависимости.

Если курящий не может покурить, его тело испытывает неприятные ощущения, однако это не имеет ничего общего с физической болью или даже сильным дискомфортом: нам просто кажется, что чего-то не хватает. Закуривая сигарету, то есть получая следующую дозу никотина, человек чувствует временное и частичное облегчение, которое никак не связано с истинным удовольствием.

Это всего лишь удовлетворение потребности, которую создал никотин! Другими словами, курящие испытывают симптомы синдрома абстиненции всю свою жизнь, пока они курят. И когда человек отказывается от сигарет, ситуация не становится хуже, она остается точно такой же. В первые дни они испытывают те же самые ощущения, как и когда они курили. А раз это не физическая боль, разве можно назвать это серьезной проблемой?

Пройдите тест и через минуту узнаете, легко ли Вам будет бросить курить

Что мы называем ломкой от сигарет?

Применительно к процессу отвыкания от курения слово «ломка» использовать не совсем правильно. Оно применяется по отношению к наркоманам, не получающим очередную дозу наркотика, и характеризуется действительно сильной физической болью, похожей на «выламывание» суставов. Отсюда и название. Только к курящим это имеет весьма незначительное отношение, потому что ломка от сигарет совсем иная.

В период отвыкания от никотина человек может ощущать физический дискомфорт, но по силе его нельзя сравнивать с тем, что испытывают наркозависимые люди. Когда люди бросают курить, они могут испытывать:

• головные боли;
• одышку и усиление кашля;
• повышение или понижение давления;
• проблемы с пищеварением.

Психическое состояние в период отвыкания характеризуется:

• раздражительностью;
• тревожностью;
• депрессивными состояниями.

Как видите, симптомы не такие уж страшные, чтобы думать, как с ними бороться. Хотя никто не мешает Вам получить больше информации о том, как облегчить эти неприятные состояния или даже совсем от них избавиться. Для этого есть ряд медицинских препаратов, которые можно купить в любой аптеке. Но иногда достаточно увлечься каким-нибудь делом, и ломка от сигарет проходит незаметно, то есть Вам просто нужно немного времени.

После прочтения предыдущего предложения у Вас, вероятно, возник вопрос о том, сколько длится ломка после отказа от курения. Это процесс индивидуальный, но в общем случае острая стадия продолжается около недели. В первые 2–3 дня после отказа от курения симптомы нарастают и сохраняются на максимальном уровне 4–5 дней, после чего идут на спад. А через сколько проходит желание курить? Физическая потребность в никотине полностью исчезает примерно через месяц, но процесс восстановления организма идет еще долго, проходя несколько стадий.

Стадии отвыкания от сигарет

Когда человек бросает курить, он испытывает тот же дискомфорт, который присутствовал в его жизни, пока он курил. Но кроме этого, его тело начинает выздоравливать, запуская восстановительные процессы. Это нормализация давления, состояния сосудов. Свои функции восстанавливают мозг и надпочечники. Поэтому те, кто бросают курить, испытывают странные ощущения в теле.

В процессе избавления от никотиновой зависимости каждый курящий проходит несколько стадий:

1. Радость . Человек чувствует эмоциональный подъем от того, что сумел, как ему кажется, побороть пристрастие. Это продолжается один день, в течение которого понижается концентрация угарного газа в крови.
2. Трудности . Последующие 2–3 дня проходят тяжелее, потому что возникают и усиливаются симптомы ломки от сигарет: кашель, одышка, нервозность. Могут наблюдаться трудности в засыпании, сон поверхностный. Иногда отекают руки и лицо.
3. Переломный момент . На пятый-шестой день синдром отмены достигает максимума: кашель усиливается, обильно отделяется мокрота, появляется потливость, тремор рук, тошнота. Человек становится раздражительным, нервным, плохо спит.
4. Восстановление . По прошествии недели с момента отказа появляются улучшения. Человек начинает ощущать вкус пищи, нормализуется работа кишечника, кашель стихает, нервная система приходит в норму. Дальнейшее восстановление организма протекает медленно: легкие полностью очищаются только через полгода, кожа приходит в норму быстрее — на это требуется от 2 до 5 месяцев, а вот зубной налет исчезнет не раньше чем через 7–8 месяцев.

Как бросить курить самому?

Мы перечислили общие моменты, которые наблюдаются в большинстве случаев. Хотя всё индивидуально и ответ на вопрос о том, через сколько проходит зависимость от курения, у каждого свой. В Центре Аллена Карра многие говорят, что во время стадии отвыкания вообще ничего не чувствовали, и есть те, кто характеризуют это состояние как «ватное»: кому-то сложно сконцентрироваться в это время, кто-то плохо спит в первые дни, а кто-то, наоборот, спит как младенец. Это нормально, потому что все мы разные: возраст, питание, физическая нагрузка, образ жизни и многое другое. Но это не имеет значение. Все эти положительные перемены, которые происходят, когда мы бросаем курить сигареты, только к лучшему! Эти процессы появляются, и это здорово! Тем не менее, многих это пугает почему-то. Люди продолжают страдать и мучиться, но в чем причина?

Как облегчить отвыкание от сигарет?

Проблема не в физических симптомах отвыкания от никотина и уж тем более не в том, что организм выздоравливает после долгого хронического отравления. Просто раньше, получая очередную дозу никотина в разных ситуациях: с чашкой кофе по утрам, с бокалом вина по вечерам, на работе или дома, курящие испытывали временное облечение. И наркотик обманным путем заставил их расценивать это ощущение как удовольствие.

Поэтому теперь, уже будучи некурящим, оказываясь в тех же самых ситуациях, человек считает, что лишился чего-то. По инерции у него возникает желание покурить, но теперь ему приходится с этим бороться. Конечно, это создает напряжение и ужасное настроение. И многие считают, что это происходит из-за нехватки никотина! Но нет! Это состояние фрустрации, которое создается именно психологическим аспектом, возникающим в тот период, когда Вы решили избавиться от никотиновой зависимости.

Сколько нужно времени, чтобы отвыкнуть от курения?

Избавиться от химической зависимости очень просто. Для этого даже не нужно ничего делать: как только человек прекращает курить, организм очищается, а все процессы нормализуются, причем очень быстро, в течение нескольких дней. А вот страдания, которые причиняют постоянно возникающие мысли о сигарете, действительно могут стать серьезной проблемой.

Для того чтобы бросить курить легко, нужно не только прекратить употреблять никотин в любой форме — необходимо избавиться от желания курить, которое не отпускает уже некурящего и провоцирует его первое время, а некоторых — даже годы. Но если нет желания или соблазна, разве человек будет чувствовать себя лишенным чего-то или испытывать напряжение? Более того, в этом случае можно даже наслаждаться периодом отвыкания от сигарет! Радоваться, наблюдая за тем, как тело начинает жить, дышать, а энергия — бить ключом!