Индекс пачка лет формула

ИКЧ — Индекс курящего человека (ИКЧ) основной показатель, используемый для расчёта частоты табакокурения. Вычисляется как: кол во выкуренных в день сигарет × число месяцев в году которые человек курил (как правило 12). Имеются данные, в т.ч.… … Википедия

Табакокурение — Проверить нейтральность. На странице обсуждения должны быть подробности … Википедия

Людей регулярно оповещают о вреде курения, но от этого число курильщиков в мире не уменьшается.

Многие любители табака думают, что им ничего не грозит, так как количество выкуренных ими сигарет невелико.

Существуют специальные алгоритмы, помогающие оценить риск развития различных патологий.

Для прогноза хронической обструктивной болезни лёгких был разработан индекс курильщика, который вычисляется по формуле.

Алгоритм расчёта индекса курильщика

При потреблении нескольких сигарет в день по лёгким курящего наносится тяжёлый удар.

Индекс курильщика помогает определить риск появлению обструктивной болезни лёгких

Индекс курильщика – это показатель, который даёт человеку возможность самостоятельно оценить, насколько он подвержен хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Этот параметр служит прогностической шкалой опасной патологии и других заболеваний дыхательной системы.

Существует стандартная формула для индекса курильщика.

Она представлена в 2 вариациях:

1. ежедневное количество выкуренных сигарет * число месяцев в году (12);
2. ежедневное количество выкуренных сигарет * общий стаж курения/ 20.

Важно не только произвести корректный расчёт, но и правильно интерпретировать результаты теста. К разным формулам относят разные расшифровки.

К алгоритму ИКЧ прилагается следующая интерпретация результата:

• от 120 – наличие обструктивного бронхита в хронической форме;
• от 160 — отмечается высокая вероятность развития ХОБЛ;
• от 240 – прямое указание на прогрессирующую патологию.

Для получения результатов по формуле с общим стажем курения рассматриваются такие показатели:

• от 10 – высокий риск развития ХОБЛ у курильщика;
• от 20 – наличие ХОБЛ в анамнезе, большая вероятность развития онкозаболеваний лёгких;
• от 30 – развитие онкологических процессов в лёгких.

Онлайн-калькулятор для индекса курильщика – ещё один полезный инструмент, помогающий здраво оценить риск развития ХОБЛ. Этот способ учитывает те же алгоритмы определения, но все расчётные процедуры выполняет онлайн-программа.

Данные показатели более точны при расчёте ИК у мужчин, достигших 40-летнего возраста. Во время исследований у женской половины не выявлена строгая зависимость от возраста.

Особенности хронической обструктивной болезни лёгких

После изучения раздела «Индекс курильщика – как рассчитать?» стоит обратиться к особенностям болезни, на течение которой люди ориентируются при вычислении ИК. ХОБЛ – это хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких выражается в стойкой непроходимости бронхов

Данное заболевание обусловлено стойкой непроходимостью бронхов и дальнейшим образованием лёгочной эмфиземы. Этот недуг занимает четвёртое место в общем списке причин смерти во всём мире – 3 миллиона человек в год умирает от ХОБЛ.

Курящие люди наиболее подвержены этой опасной патологии. В группу риска также входят пассивные курильщики, которые вынужденно страдают от влияния табачного дыма. Чаще всего недуг встречается в развивающихся странах с низким доходом населения.

Чтобы своевременно провести лечение заболевания, нужно обращать внимание на симптомы, которые сопровождают хроническое поражение лёгких.

Организм подаёт следующие сигналы о наличии патологии:

1. изменение цвета кожных покровов (сероватый оттенок);
2. появление кашлевого синдрома сухого типа;
3. образование и отхаркивание густой мокроты;
4. возникновение бронхоспазмов, которые приводят к одышке при физических нагрузках;
5. появление свистящих хрипов при дыхании.

Для утверждения предполагаемого диагноза используют различные методы диагностики:

• биохимическое исследование крови;
• рентгенография органов грудной клетки;
• тестирование с бронхолитиком для оценки обратимости обструкции;
• электрокардиография для исследования влияния на сердце и сосуды;
• бактериальный посев мокроты;
• компьютерная томография.

Полученные данные изучаются врачами с учётом возраста, пола и веса пациента.

Риск развития ХОБЛ у курильщиков

Для расчёта индекса курильщика используется два показателя – количество потребляемых сигарет в сутки и общий стаж курения. Эти параметры также оказывают прямое влияние на развитие ХОБЛ у курильщиков.

Регулярное воздействие табачного дыма на лёгкие курильщика увеличивает вероятность развития ХОБЛ

Причина возникновения хронической обструктивной болезни лёгких хорошо известна. Данный недуг развивается у людей, в дыхательные пути которых регулярно попадают вредные вещества.

Продукты горения табака, попадая в систему дыхания курильщика, вызывают воспалительные процессы, которые позже приводят к развитию болезни.

Имеющиеся данные о болезнях лёгких позволяют сделать вывод о широком распространении ХОБЛ. Злосчастный недуг является причиной многочисленных визитов к врачу и обращений в отделение неотложной помощи.

По прогнозам специалистов можно сказать, что общая смертность от данного заболевания в ближайшие 10 лет увеличится на 30%, если не будут проведены мероприятия, направленные на снижение риска.

Данная болезнь считается неизлечимой и протекает в хронической форме, но правильное поддержание организма позволяет замедлить развитие недуга.

Во время лечения ХОБЛ врачи придерживаются комплексной программы терапии, которая включает следующие способы:

1. полное исключение курения – со временем выраженность симптомов уменьшается;
2. использование бронхолитических препаратов «Сальбутамол», «Беклометазон», «Будесонид»;
3. применение муколитиков «Амброксол», «Бромгексин», «АЦЦ»;
4. проведение антибактериальной терапии;
5. вибрационный массаж грудной клетки;
6. упражнения для дыхания.

Врач назначает индивидуальную терапию для каждого пациента, которая зависит от степени тяжести болезни.

Заключение

При регулярном курении происходит попадание токсичных веществ в дыхательную систему человека.

Откладывание вредных соединений в бронхах приводит к формированию опасной патологии – хронической обструктивной болезни лёгких.

Для определения риска развития этого недуга проверяют индекс курильщика. Это особый показатель, который определяется с помощью общего стажа курения и количества выкуриваемых сигарет.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — медленно прогрессирующее хроническое заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, вызванным воспалительной реакцией, и паренхимы легких, проявляющимся развитием эмфиземы, и сопровождающееся обратимой или необратимой бронхиальной обструкцией.

По данным ВОЗ, распространенность ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34: 1000, среди женщин — 7,33:1000. Преобладают лица старше 40 лет. В России, по данным официальной статистики МЗ РФ, насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ. Однако по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 миллионов человек. Имеется выраженная тенденция к увеличению этого заболевания преимущественно у женщин (у мужчин — на 25% и у женщин — на 69% за период с 1990 по 1999 год). Одновременно увеличивается смертность от ХОБЛ. Среди ведущих причин смерти в мире это заболевание находится на 6-м месте, и этот показатель удваивается каждые 5 лет.

Этиология и патогенез

ХОБЛ является следствием хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких и бронхиальной астмы, этиология и патогенез которых изложены ранее. Эти заболевания объединяются в одну группу — ХОБЛ — с момента, когда развивается обструкция, и ОФВ₁ становится меньше 40%. Основными этиологическими факторами ХОБЛ являются курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредности, инфекции, семейные и наследственные факторы.

Патофизиологической сущностью ХОБЛ является повышение сопротивления дыхательных путей при бронхите и бронхиальной астме за счет первичного поражения бронхов и при эмфиземе — за счет снижения растягивающей бронхи силы и снижения скорости форсированного выдоха. При ХОБЛ нарушается нормальное соотношение легочных объемов: увеличивается остаточный объем, ФОБ и общая емкость легких. Повышенное сопротивление дыхательных путей, снижение эластической тяги легких или их сочетание приводят к увеличению времени полного выдоха, который при прогрессировании заболевания не успевает завершиться. Это приводит к увеличению ФОБ и положительному давлению в альвеолах перед началом вдоха, что сопровождается увеличением работы дыхательной системы.

При ХОБЛ ухудшается газообмен и изменяются показатели ГАК. Альвеолярная вентиляция, показателем которой является РаСO₂, может быть повышенной, нормальной или пониженной в зависимости от соотношения дыхательных объемов и объема мертвого пространства. При нарушении вентиляции нормально перфузируемых участков легких развивается внутриклеточный сброс крови справа налево, и увеличивается Р_(А-а)O₂.

ХОБЛ характеризуется как снижением перфузии отдельных участков легких, так и легочной гипертензией в покое различной степени выраженности, и непропорционально сердечному выбросу ее увеличением при нагрузке. Легочная гипертензия обусловлена уменьшением общей площади поперечного сечения легочного сосудистого русла и гипоксической легочной вазоконстрикцией, имеющей большее значение, чем сечение сосудистого русла. Ацидоз, развивающийся при острой и хронической дыхательной недостаточности, усиливает легочную вазоконстрикцию и вызывает эритроцитоз, ухудшающий реологические свойства крови. Постоянная легочная гипертензия ведет к перегрузке правого желудочка, его гипертрофии и правожелудочковой недостаточности.

Классификация

По международным рекомендациям GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких) диагностическим критерием для всех стадий ХОБЛ является снижение отношения ОФВ₁ к форсированной жизненной емкости легких, т. е. индекса Тиффно Лабораторные исследования. В общем анализе крови изменения обычно не выявляют. У отдельных больных возможна полицитемия. При обострении заболевания наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и увеличение СОЭ. Эмфизематозный тип характеризуется снижением в сыворотке крови содержания α1-антитрипсина. В мокроте выявляют клеточный состав, характеризующий хроническое воспаление. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно двукратное бактериоскопическое исследование для исключения туберкулеза легких. Проводят исследование газового состава крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным для установления диагноза всем больным, даже при отсутствии у них одышки. Ранними диагностическими признаками ХОБЛ являются ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70% и суточные колебания ПСВ менее 20% при пикфлуометрическом мониторировании.

Бронходилататорный тест проводят:

1. с β2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола), оценка проводится через 30 минут;
2. с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации фенотерола 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг (4 дозы)), оценка проводится после 30 — 45 минут.

Прирост ОФВ₁ рассчитывается по формуле:

Прирост ОФВ₁ >15% (или 200 мл) от должного — положительный тест, свидетельствующий об обратимости бронхиальной обструкции. При отсутствии прироста ОФВ₁, но уменьшении одышки показано назначение бронхорасширяющих препаратов.

Первичное рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения легких и прикорневых областей, соответствующие эмфиземе и хроническому бронхиту, и другие заболевания легких, имеющих сходные с ХОБЛ клинические симптомы (рак легкого, туберкулез). В период обострения ХОБЛ исключают пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и другие.

ЭКГ используют для исключения возможной патологии сердца, приводящей к застою в малом круге кровообращения с клинической картиной левожелудочковой недостаточности, и выявления гипертрофии правого желудочка — признака легочного сердца. ЭхоКГ используют для определения морфо-метрических параметров левого и правого желудочков и расчета давления в легочной артерии.

Бронхоскопическое исследование проводится для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких, имеющих аналогичную симптоматику. Бронхоскопия проводится при часто повторяющихся обострениях ХОБЛ для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева. Бронхографическое исследование показано при подозрении на бронхоэктатическую болезнь, облитерацию мелких бронхов и бронхиол, рубцовый стеноз бронхов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, при котором могут быть кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, похудание и отсутствие аппетита, охриплость голоса, плевральный выпот. Диагноз рака легкого подтверждается с помощью цитологического исследования мокроты, бронхоскопии, компьютерной томографии и трансторокальной пункционной биопсии. В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

Лечение

Общие рекомендации. Цель лечения — замедлить прогрессирование заболевания. Одним из основных мероприятий по лечению ХОБЛ является отказ от курения, который дает более выраженное и стойкое замедление снижения ОФВ₁ Курильщикам надо помочь отказаться от этой вредной привычки: следует назначить дату отказа от курения, поддерживать больного и помогать ему осуществить это решение. Некоторым больным можно рекомендовать для борьбы с никотиновой зависимостью никотиновый пластырь или жевательную резинку с никотином, которые значительно повышают количество бросивших курить. Но только 25 — 30% больных удерживаются от курения в течение 6—12 месяцев.

При наличии вредных факторов во внешней среде, вызывающих ХОБЛ, можно рекомендовать смену профессии или места жительства. Но эти рекомендации могут доставить больному и его семье большие трудности. Рекомендуют борьбу с запыленностью и загазованностью на рабочем месте и дома, отказ от использования аэрозолей и бытовых инсектицидов.

Обязательна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Полезна ЛФК для повышения толерантности к физической нагрузке и тренировки дыхательных мышц.

Медикаментозное лечение. Лечение больных хронической обструктивной болезнью легких при стабильном течении проводится бронхолитическими лекарственными средствами. Обычно используют ингаляционные броиходилататоры короткого действия: β2-агонисты (сальбутамол и фенотерол) или М-холинолитики (ипратропия бромид, тиотропия бромид), через 4 —6 часов. Не рекомендуется длительная монотерапия β2-агонистами короткого действия. Некоторым больным при недостаточности ингаляционных оронходилататоров рекомендуются теофиллины пролонгированного действия.

Лечение обострения в амбулаторных условиях. Обострение ХОБЛ проявляется усилением кашля с гнойной мокротой, повышением температуры, усилением одышки, слабостью. При легком обострении ХОБЛ увеличивают дозы и/или кратность приема бронходилататоров. Больным, не применявшим эти препараты, назначают комбинации бронходилататоров (М-холинолитиков с β2-агонистами короткого действия), а при недостаточной их эффективности назначают теофиллин.

При увеличении отделения гнойной мокроты и усилении одышки проводят антибактериальную терапию. Назначают амоксициллин, макролиды нового поколения (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II поколения (цефуроксим) или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в течение 10 — 12 дней.

При развитии бронхиальной обструкции впервые, анамнестических указаний на эффективность лечения глюкокортикоидами предыдущих обострений и снижении ОФВ₁ Лечение обострения в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются следующие критерии:

1. ухудшение состояния больных на фоне проводимого лечения (выраженное усиление одышки, ухудшение общего состояния, резкое снижение активности);
2. отсутствие положительной динамики от длительного амбулаторного лечения, включающего и глюкокортикоиды, у больных с тяжелым течением ХОБЛ;
3. появление симптомов, характеризующих усиление дыхательной и правожелудочковой недостаточности (цианоз, набухание яремных вен, периферические отеки, увеличение печени), и возникновение нарушений ритма;
4. пожилой возраст;
5. тяжелые сопутствующие заболевания;
6. неудовлетворительный социальный статус.

Терапию следует начать с лечения кислородом с помощью носовых катетеров или лицевых масок 4 — 6 л/мин с фракционной концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси 30 — 60% и увлажнением. Контроль газового состава крови должен проводиться через каждые 30 минут. РаO₂ следует поддерживать на уровне 55 — 60 мм рт. ст.

Бронхолитическая терапия. Назначают ингаляции комбинации β2-адреномиметиков и М-холинолитиков. Следует применить растворы ипратропия бромида 2 мл: 40 капель (0,5 мг) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами сальбутамола 2,5 — 5,0мгилифенотерола0,5— 1 мг(0,5— 1мл 10 — 20 капель) через каждые 4 —6 ч. При недостостаточной эффективности ингаляционных лекарственных средств внутривенно вводят аминофиллин 240 мг/ч до 960 мг/сут со скоростью 0,5 мг/кг/ч под контролем ЭКГ и концентрации теофиллина в крови, которая должна составлять 10—15 мкг/мл.

Если бронходилататоры недостаточно эффективны, или если больной уже принимает системные глюкокортикоиды, необходимо увеличить дозу перорального приема. Внутрь преднизолон назначают по 0,5 мг/кг/сут (

40 мг/сут). Возможна замена преднизолона другим глюкокортикоидом в эквивалентной дозе. При противопоказаниях к приему препарата внутрь назначают преднизолон внутривенно в дозе 3 мг/кг/сут. Курс лечения — 10— 14 дней. Суточную дозу снижают на 5 мг/сут через 3 — 4 дня до полного прекращения приема.

При появлении признаков бактериальной инфекции (увеличение объема гнойной мокроты и усиление одышки) проводят антибактериальную терапию. Возбудителями бактериальной инфекции чаще всего являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Препараты выбора — амоксициллин / клавулант внутрь по 625 мг 3 раза в сутки в течение 7 — 14 дней, кларитромицин внутрь по 500 мг 2 раза в сутки или азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки или 500 мг в первые сутки, затем по 250 мг/сутки в течение 5 суток. Возможно назначение пневмотропных фторхинолонов (левофлоксацина внутрь по 250 — 500 мг 1 -2 раза в сутки или ципрофлоксацина внутрь по 500 мг 2 — 3 раза в сутки).

При осложненном обострении ХОБЛ у пожилых больных и ОФВ₁ Отхождение мокроты. При ХОБЛ проводят лечение, направленное на улучшение отхождения мокроты. При изнуряющем непродуктивном кашле эффективен постуральный дренаж. Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и муколитические средства внутрь и в аэрозолях. Но такой же эффект может быть получен простым обильным питьем.

Хирургическое лечение. Существуют хирургические методы лечения ХОБЛ. Проводят буллэктомию, ослабляющую симптоматику у больных с крупными буллами. Но ее эффективность установлена лишь у бросивших курить в ближайшем периоде. Разработаны торокоскопическая лазерная буллэктомия и редукционная пневмопластика (удаление перераздутой части легкого). Но эти операции пока используются только в рамках клинических исследований. Существует мнение, что при отсутствии эффекта от всех проведенных мер следует обратиться в специализированный центр для решения вопроса о трансплантации легких.

Прогноз

Хроническая обструктивная болезнь легких имеет прогрессирующее течение. Прогноз зависит от возраста больного, устранения провоцирующих факторов, осложнений (острой или хронической дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца), уменьшения ОФВ₁ и эффективности проводимого лечения. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Наибольшее значение для профилактики имеет исключение факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания. Основными компонентами профилактики являются отказ от курения и профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Больные должны строго выполнять рекомендации врачей, они должны быть информированы о самом заболевании, методах лечения, обучены правильному пользованию ингаляторами, навыкам самоконтроля с помощью пикфлуорометра и принятия решения при обострении.