Курение и гормональные контрацептивы
Нынешнего кандидата в президенты Ксению Собчак после замужества только ленивый не спросил, когда она станет мамой. На что она отвечала примерно так: «Когда придет время». Распоряжаться своим временем, строить жизнь по собственному плану и рожать, когда захочешь – такие возможности подарили женщине современные контрацептивы. Но безопасность их достигается только при определенных условиях.
Сами по себе эстрогенсодержащие контрацептивы, правильно подобранные гинекологом конкретной женщине, – один из наиболее эффективных способов защиты от нежелательной беременности. С оговорочкой: у некурящей женщины! Когда женщина курит, особенно если она старше 35 лет, ситуация меняется.
Курение и гормональные контрацептивы: полная несовместимость или…?
Гремучая смесь курения и одновременного приема оральных контрацептивов повышает риск развития тромбозов, инфаркта, атеросклероза и инсульта. Получается, что эстроген-гестагенные оральные контрацептивы абсолютно противопоказаны пяти миллионам российских женщин (примерно столько у нас курящих в возрасте 30-45 лет). При этом многие из них пользуются именно таким методом контрацепции, причем зачастую – по назначению врача.
Согласно результатам независимого исследования, в котором приняли участие 306 российских женщин и 105 врачей-гинекологов, 70% курящих женщин старше 30 лет принимают оральные контрацептивы, поскольку нередко врачи считают курение лишь относительным противопоказанием к этому методу контрацепции. Многих пациенток врач даже не спрашивал, курят ли они. Хотя о том, что эти две вещи несовместимые говорят, только что не из кофеварки. Согласно документу Всемирной организации здравоохранения, курение в возрасте старше 35 лет – абсолютное противопоказание к комбинированным методам контрацепции, содержащим эстроген: как к оральным контрацептивам, так и к пластырям, инъекциям и вагинальным кольцам.
Надежная альтернатива контрацептивам, содержащим эстроген
- Мини-пили
Выходом для курящих женщин 35+ могут стать чисто прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать такие таблетки необходимо каждый день в одно и то же время – в случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных способов защиты, например, презерватива. Для высокоорганизованных женщин, которые привыкли жить «по часам», – практически беспроигрышный вариант. Но даже самые ответственные могут просто забыть принять таблетку. Завал на работе, долгожданная встреча с подругой, ужин с любимым мужчиной – и вот мы уже подумываем над более совершенным способом защиты, который избавит от необходимости постоянно следить за временем. Приемлемой альтернативой может стать внутриматочная контрацепция, в том числе гормональная. Другое дело, что к перспективе помещения инородного предмета внутрь собственного тела некоторые относятся с беспокойством. При использовании внутриматочных контрацептивов предыдущих поколений, так называемых «спиралей», содержащих медь, серебро и даже золото – осложнения действительно встречаются, пусть и нечасто. Часть из них – психосоматического характера, но случаются и объективные последствия: те же обильные менструальные кровотечения, воспалительные процессы, редко – выпадение и врастание спирали. Спирали традиционно назначались тогда, когда другие методы контрацепции были невозможны или неудобны по объективным причинам. Металлические спирали безопасны в отношении тромбозов и обладают достаточно высокой контрацептивной эффективностью, которая не зависит от пользователя, однако, они, увы, создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.
- Внутриматочные системы нового поколения
Внутриматочные системы (ВМС) нового поколения, гормональные, обладают некоторыми дополнительными преимуществами и не имеют таких недостатков, которые присущи спиралям. Они назначаются в том числе в лечебных целях: для купирования обильных менструальных кровотечений, не вызывают головной боли и повышения давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Однако в первые месяцы после установки иногда возможны мажущие кровянистые выделения. Этого не надо бояться, так организм «адаптируется» к системе. Нежелательная беременность при использовании этого метода практически исключена, и, в тоже время, фертильность в большинстве случаев восстанавливается достаточно быстро – беременность может наступить уже в течение первого менструального цикла после удаления системы.
- Имплантаты с гормоном
Еще одна альтернатива для курящих женщин 35+ — имплантаты с гормоном, которые вводятся под кожу внутренней поверхности плеча недоминирующей руки и обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности до трех лет, – та же «контрацепция без забот». Имеются побочные эффекты, которые постепенно исчезают: увеличение массы тела, головные боли и болезненность молочных желез. Однако вероятность возникновения нежелательных симптомов повышает системное, нелокальное влияние гормона. Гормональные имплантаты и внутриматочные системы (ВМС) устанавливает врач, что является безусловным преимуществом этих способов защиты. Квалифицированный специалист прежде чем сделать назначение обязательно количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний и проблемах с кожей, образе жизни и вредных привычках. Все это позволит назначить оптимальный способ защиты, который подходит именно вам.
Курение и противозачаточные таблетки — вещи несовместимые, ведь комбинация эстрогенсодержащих контрацептивов с сигаретами увеличивает токсическое влияние никотина вдвое. Никотиновое отравление способствует сужению сосудов из-за увеличения адреналина и норадреналина. Более того, из-за пагубного пристрастия возникает затрудненное дыхание, одышка, проблемы с сердцем, замедляется кровоток.
Аналогичное влияние оказывают контрацептивы, в составе которых содержится гормон эстроген. После 35 лет сочетание противозачаточных таблеток и сигарет крайне опасно не только для здоровья, но и для жизни, особенно при наличии сопутствующих заболеваний кровеносной системы.
Свойства оральных контрацептивов
Благодаря составу лекарственные препараты предохраняют от нежелательной беременности, нормализуют гормональный фон, защищают от инфекций.
Дифференцируют такие группы препаратов как:
- Гормональные.
- Гестагенные (на основе гестагена) — менее эффективны, чем комбинированные. Назначаются молодым девушкам и женщинам старше 40 лет — Лактинет, Норгестрел, Экслютон.
- Комбинированные (на основе гестагена, эстрогена) — наиболее эффективные препараты, положительно воздействующие на организм — Диане-35, Регулон, Новинет.
- Негормональные — предотвращают проникновение инфекций, оказывают слабое предохраняющее действие, назначаются при противопоказаниях к гормонам — Патентекс Овал, Фарматекс, Концептрол.
- Лекарства быстрого действия — используются как средства экстренной контрацепции — Постинор, Эскапел, Гинепристон.
Помимо пользы, медикаментозные средства оказывают отрицательное воздействие на кровеносную систему, приводят к загустению крови. Движение крови по сосудам замедляется, что приводит к негативным последствиям.
Последствия сочетания контрацептивов с курением
При одновременном курении и применении противозачаточных таблеток с содержанием эстрогенов повышается риск возникновения серьезных проблем с кровеносной системой: возможно образование сгустков крови и тромбов, мешающих поступлению кислорода, а вместе с ним — питательных веществ к органам.
Приведем некоторые примеры:
- При нарушении мозгового кровообращения состояние чревато инсультом.
- При нарушении сердечного кровообращения возможен инфаркт.
- Венозный застой крови приводит к расширению вен.
- Повышается риск образования опухолей в матке и груди вследствие мутации клеток.
Сейчас имеется широкий выбор средств контрацепции, к выбору которого следует подходить с осторожностью, только после консультации специалиста и сбора необходимых анализов. Однако наилучшей альтернативой было бы бросить курить.
Курильщику «со стажем» сложно прекратить пагубную привычку, ведь курение — не только психологическая зависимость, но и тяжелые физические ощущения — то есть женщина чувствует себя хуже после резкого отказа от никотина.
Средства контрацепции для курящих женщин
Курящей женщине необходимо понимать, что даже минимальная концентрация эстрогена, содержащаяся в препарате, повышает свертываемость крови.
Запомните! Принимая современные микродозированные противозачаточные таблетки при курении, вы рискуете собственным здоровьем.
Если составляющими противозачаточных таблеток являются следующие вещества, препараты противопоказаны при курении:
- Этинилэстрадиол;
- Эстрадиола валерат;
- Эстрадиола гемигидрат.
Курящим женщинам рекомендуется принимать противозачаточные без эстрогенов — гестагенные контрацептивы или мини-пили — некомбинированный оральный контрацептив. К таким относятся:
Вышеперечисленные препараты надежно защищают от нежелательной беременности, но в отличие от комбинированных хуже контролируют менструальный цикл и вызывают межменструальные кровотечения. Кровянистые выделения вне менструации не приносят вреда здоровью, но доставляют дискомфорт. Поэтому необходимо расставить приоритеты между межменструальными кровотечениями и переходом на комбинированные противозачаточные таблетки, но правильнее всего — прекратить курение.
Обратите внимание! При курении вместо противозачаточных таблеток разрешена установка гормональной спирали Мирена сроком на 5 лет или гормонального имплантата Импланон — устанавливается подкожно и гарантирует надежную контрацепцию на 3 года. При отсутствии регулярной половой жизни курящей женщине необязательно пользоваться противозачаточными таблетками — достаточно негормональных контрацептив: вагинальных свечей, крема, обычной внутриматочной спирали, презерватива.
Подведение итогов
Если женщина моложе 35 лет и немного курит, позволительно принимать противозачаточные таблетки, но только после консультации с врачом и сдачи анализа крови на наследственную тромбофилию. Также исследование необходимо провести представительницам женского пола, имеющим в анамнезе проблемную беременность, антифосфолипидный синдром, тромбозы. Более того, не следует затягивать с обследованием, если один из близких родственников умер в молодом возрасте от инфаркта или инсульта.
В процессе приема контрацептивов женщине необходимо ежегодно сдавать кровь на коагулограмму. Но наилучший способ избежать вредного воздействия на кровеносную систему и другие органы — бросить курить.
Знаете, сколько в России курящих женщин? Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось.
С 2013 года (после введения антитабачных мер в отечественное доказательство) наметилась явная положительная динамика, но “сколько вешать в граммах”, то есть “сколько это в цифрах” неизвестно.
До введения “драконовских” мер борьбы с курением, в России курило 22% женщин. Большинство курильщиц проживало в крупных городах и находилось в возрасте 20-29 лет.
Россия — одна из самых курящих стран мира.
Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат “из каждого утюга”, ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.
Акушерам-гинекологам прекрасно известно, что курение несет угрозу для здоровья матери и плода во время беременности, снижает овариальный резерв и приближает на несколько лет менопаузу.
Что делать ответственным курильщикам? Большинство женщин прекрасно понимают риски и бросают курить до зачатия или с наступлением беременности.
Мама-природа, в лице раннего токсикоза, усиливает неприятие табачного дыма и помогает легче избавиться от дурной привычки. Правда, к этому времени уже завершается первая волна инвазии трофобласта (формирование плаценты) и определенный вред уже нанесен.
Бросать курить надо ДО зачатия. В идеале — за год. Вне планирования беременности — предохраняться.
Помню неприятную историю, когда меня пригласили на разбор случая тромбоза глубоких вен (это тяжелое и опасное событие) на фоне приема противозачаточных таблеток. Женщине было 36 лет, двое детей, чуть полновата, но вполне здорова. На фоне третьей упаковки противозачаточных — тромбоз, как гром среди ясного неба.
— Понимаете, она курит, как паровоз! — яростно убеждает меня доктор.
— Стоп! Женщине 36 лет. Курение в возрасте 35+ — категорическое противопоказание для КОК! Ей просто нельзя было принимать эти таблетки.
Если к 35 годам женщина совмещает курение и комбинированную гормональную контрацепцию, что-то одно придется бросить. Правильнее — курение, но безопаснее — контрацепцию.
Это звучит парадоксально, но все объясняет цитата бессмертного Марка Твена: “Бросить курить очень просто. Я делал это тысячи раз!”
С точки зрения экспертов ВОЗ, к “некурящим” пациента можно отнести только в том случае, если он не курит более года.
Повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, кратковременный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, затруднения для движения крови по сосудам — все эти эффекты курения хорошо изучены.
Если на этот фон наложить длительный прием гормонального препарата, для которого характерны те же неблагоприятные эффекты, а потом “присыпать” дополнительным триггером — авиаперелетом, лишним весом, малоподвижным образом жизни, эффект получится совершенно предсказуемый.
Акушеры-гинекологи знают о риске тромботических осложнений эстроген-гестагенной контрацепции, дают советы по его профилактике.
Чем старше женщина, тем выше риск. Если юным девушкам курение на фоне КОК мы “прощаем”, хоть и рекомендуем отказаться от вредной привычки, то к женщинам 35+ применяют более строгие меры.
Конечно, запрет на комбинированную контрацепцию не значит, что женщине остается грустный выбор между презервативом и прерванным половым актом. Для каждой пациентки можно и нужно подобрать приемлемый метод.
Приемлемый — это не просто эффективный, но безопасный. Именно безопасность должна быть наивысшим приоритетом для врача гинеколога, помогающего пациентке сделать контрацептивный выбор.
Приходится принимать во внимание не только состояние здоровья, но и социальные факторы, поведенческие и немедицинские аспекты, в том числе такие “безобидные привычки”, как табакокурение.
Гормональная контрацепция в том случае, если препараты не содержат эстрогенный компонент. Это могут быть таблетки, которые врачи обычно рекомендуют для кормящих матерей (например Чарозетта или Лактинет). Этот способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема — основная причина контрацептивных неудач.
Для женщин, которым нужен более спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплант.
Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. Все это время показатель неудач составляет 0,3%. Ограничение — вес: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплант через 2,5 года.
Во многих странах мира популярно внутримышечное введение прогестинового препарата каждые 3 месяца. Это удобно, но не прижилось в РФ из-за риска возможных анаболических эффектов. Возможная прибавка веса пугает женщин сильнее, чем риск инсульта или инфаркта.
Внутриматочные контрацептивы во всем многообразии (гормонвыделяющие и металлсодержащие) могут использоваться курящими женщинами, не имеющими противопоказаний к этому виду контрацепции.
Альтернативой долгосрочным стратегиям служат барьерные методы (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды)
Женщины, не готовые отказаться от курения, вынуждены тщательнее следить за состоянием здоровья и с разумной осторожностью выбирать методы контрацепции. Полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками:
ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ (яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов — провитаминов А; это природные антиоксиданты, которые жизненно необходимы при курении;
использовать косметику с коллагеном, УФ-фильтрами и антиоксидантами (кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость);
принимать витамины группы А, В и С в качестве антиоксидантов;
ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе
Лучше, все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.
P.S. Я тоже из города ))
P.S. Я тоже из города ))