Никотиновая абстиненция что это

Что такое абстинентный синдром?

Абстинентный синдром — это комплекс разнообразных соматоневрологических, а нередко и психических расстройств, возникающих на фоне более-менее длительного употребления алкоголя после прекращения приема спиртного.

Причины

Глубинная причина абстинентного синдрома — попытка организма восстановить то состояние, которое существовало в период активного употребления спиртного или другого наркотического вещества.

Для привыкшего к существованию в состоянии хронического опьянения (или поступления дозы наркотика, никотина) организма, отсутствие наркотического вещества — состояние ненормальное, он не может привести физиологию в наркотическую «норму». И как раз попытки компенсировать отсутствие вещества, вызвавшего привычку, и есть проявления абстинентного синдрома.

Симптомы абстинентного синдрома

Симптомы абстиненции различаются в зависимости от используемого вещества — самые тяжелые проявляются после наркотиков, полегче — после алкоголя, наименее выражены симптомы абстиненции при курении. Но вне зависимости от объективной оценки, субъективные ощущения переносятся тяжело, вызывают мучительную симптоматику (ломку, похмелье, признаки нехватки никотина).

Все симптомы подразделяются на легкие и тяжелые, а также на неврологические, соматические, психиатрические. Появление тех или иных симптомов зависит от того, какими веществами вызвано абстинентное состояние.

Лечение

В целом тактика лечения абстинентного синдрома схожа при различных этиологических причинах, и заключается в следующих этапах:

1. Лечение физических проявлений (болей, тошноты, рвоты).

Лечение должно проводиться под контролем врача. Связано это во многом с тем, что действие многих лекарственных препаратов при абстиненции извращается, а то и вовсе может оказаться обратным ожидаемому эффекту. Если синдром ограничивается только этими проявлениями, то ограничиваются амбулаторным лечением.

2. Купирование психоневрологических расстройств (галлюцинации, бред, судорожные припадки и другие).

Проводится в стационаре, под наблюдением врачей-токсикологов и психиатров.

3. Лечение зависимости.

А вот уже конкретный набор препаратов выбирается от типа зависимости: при наркотической «ломке» используются сильнодействующие препараты (антипсихотики, нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины, блокаторы опиоидных рецепторов, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы и другие) при отказе от курения — с менее активным действием.

Абстинентный синдром при курении

Несмотря на то, что терминология «абстинентный синдром» не прижилась касательно табакокурения (связано это с тем, что никотин не считается официально наркотическим препаратом), все те проявления, что мучают людей на первом этапе отказа от курения — не что иное, как абстиненция, нехватка привычного вещества, и попытки организма восстановить равновесие.

Особенности

Абстинентный синдром при курении появляется в течение короткого времени — обычно в течение часа после последней выкуренной сигареты. Его общая продолжительность от нескольких суток до двух месяцев с постепенным уменьшением симптоматики.

Типична для синдрома абстиненции при курении легкость симптоматики. Это, как правило:

• симптомы со стороны дыхательной системы: одышка, затруднение дыхания, усиление кашля;
• симптомы со стороны ЖКТ: расстройства стула, неприятные ощущения во рту, неприятный вкус пищи, нарушения аппетита, тошнота;
• со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы: дрожание рук, потливость, нарушения сна, беспокойство, раздражительность, нарушения внимания и памяти.

Продолжительность абстинентного синдрома при отказе от курения

Трудно выделить какой-то общий период, типичный для всех: во многом длительность абстинентного синдрома при отказе от курения зависят от того, как долго человек курил, какое количество сигарет в сутки выкуривал.

Нельзя исключить также психологический фактор: если человек настроен бросить курить решительно, делает это собственным волевым решением, то выраженность и длительность абстиненции небольшая. Те же, кто пришел к этому не по собственной воле, а через уступки близким, уговоры, а в душе не верит в успех или не хочет бросать, то симптоматика будет тяжелее и продолжительнее.

Лечение

Легкость симптоматики предполагает лечение в домашних условиях, и главный вопрос здесь — как снять проявления никотиновой «ломки». Предполагается два направления:

1. перетерпеть, проявив силу воли и выдержку;
2. использовать средства от курения, большинство которых как раз и предназначено для снятия симптомов абстиненции.

К таким средствам относятся таблетки «Табекс», «Чампикс», «Лобелин», «Цитизин», «Коррида плюс», «Зибан», «Бризантин». Примечательно, что в этой группе и препараты, оказывающее никотинзаместительное действие, и антидепрессанты, и средства, вызывающие неприятные ощущения от курения (так называемая аверсивная терапия).

Сущность применения всех этих препаратов в том, что они, за счет собственных механизмов действия, снижают выраженность симптомов никотиновой абстиненции, облегчая процесс отказа от курения.

Следует помнить, что никотиновая «ломка» — не самое легкое для организма состояние, и легкомысленно относиться к признакам нездоровья при ней не стоит.

Если симптомы, в том числе кашель и неврологические проявления, усиливаются, появляются новые болезненные ощущения, общее самочувствие выходит за рамки легкого недомогания — нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку возможно, что на фоне абстиненции присоединились или активировались скрытые патологии, как инфекционные, так и соматические и неврологические.

Абстинентный синдром при алкоголизме

Алкогольный абстинентный синдром — МКБ-10: F10.23, F10.23(0-9) — типичен для хронического алкоголизма. Похмелье, несмотря на укоренившееся в народе мнение, абстиненцией в строгом понимании этого слова не является.

Симптоматика при алкогольном абстинентом синдроме может различаться по степени выраженности — от легкой до крайне тяжелой.

Признаки легкой абстиненции встречаются чаще у хронически пьющих, на 2 стадии алкоголизма, а также после непродолжительного периода употребления алкоголя. Иногда с легких признаков начинается тяжелая форма абстиненции.

К легким признакам традиционно относятся: отсутствие аппетита, тошнота и рвота, боли в животе, расстройства стула, миалгия (мышечные боли), разнообразные нарушения сна — от сонливости до бессонницы, кошмарные сновидения. Часто встречаются проявления со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия, повышение или падение АД, неритмичный пульс.

Типичны раздражительность, агрессивное и беспокойное поведение, лабильность настроения, нарушения высшей нервной деятельности, в том числе расстройства памяти, различные виды амнезий.

В большинстве случаев легкая абстиненция лечится амбулаторно, но обращение к врачу будет нелишним, так как в этом состояние под алкогольный абстинентный синдром часто маскируются многие патологии, которые может распознать только врач, а неоказание медицинской помощи при этих патологиях чревато тяжелыми осложнениями вплоть до летального исхода.

Тяжелая абстиненция характерна для длительного запоя, на 3 стадии алкоголизма, при глубоко зашедших патологических изменениях. Она характеризуется усилением выраженности признаков предыдущей стадии в течение короткого времени — за 1-3 часа, а также присоединением следующих: помрачение сознания, дезориентация во времени и пространстве, разнообразные галлюцинации, бред, судороги, повышение температуры.

Появление хотя бы одного из перечисленных признаков требует госпитализации в отделение токсикологии или профильное отделение при наркологическом стационаре. Нарастание признаков тяжелого абстинентного синдрома и их исход в катастрофу может произойти очень быстро, поэтому отказываться от госпитализации нельзя.

Особенности

Из особенностей алкогольного абстинентного синдрома следует отметить такие:

• легкие симптомы развиваются в течение от 6 до 48 часов, и могут продолжаться (без лечения) до 10-15 суток;
• тяжелая симптоматика может развиться в течение 2-5 суток после последнего приема спиртного; — не всегда симптомы развиваются поэтапно, возможно формирование сразу тяжелого состояния без продромального периода в виде легкой симптоматики;
• симптомы часто появляются или нарастают к вечеру.

Сколько длится алкогольная абстиненция

В среднем продолжительность при легкой форме — до 10 суток без лечения или до 5 суток с амбулаторным лечением. Прогноз при тяжелой форме полностью зависит от типа и объема развившейся патологии — тяжелее и дольше протекает абстинентный синдром с исходом в алкогольные психозы, легче и менее продолжительно — с соматовегетативными расстройствами.

Лечение

Лечение при алкогольном абстинентном синдроме направлено первым делом на стабилизацию состояния, снижение интоксикационной нагрузки, восстановление функций органов и систем. Тактика выбирается в зависимости от той симптоматики, которая имеется на текущий момент.

Если выражены соматические расстройства — используют препараты, нормализующие работу внутренних органов, при доминировании неврологических расстройств — соответствующие седативные.

Используются разнообразные препараты, но среди них обязательно введение витаминов группы В, в частности тиамина. Дефицит витаминов этой группы играет одну из ведущих ролей в формировании алкогольной абстиненции.

Кроме того, у хронически пьющих людей выражены признаки полигиповитаминоза, что также является одним из компонентов патогенеза алкогольной абстиненции, и требует назначения комплекса витаминов в виде поливитаминных драже или (при невозможности перорального приема) препаратов для парентерального введения

Снятие синдрома в клинике

В условиях стационара на этапе диагностики определяют основные показатели биохимии крови и ОАК, ОАМ, выявляют признаки дегидратации, определяют тяжесть симптомов. Препараты назначают исходя не только их текущего состояния, но и из анамнеза пациента (так, при алкогольных патологиях печени не показаны бензодиазепины).

Основное направление терапии: стабилизация неврологического состояния, восстановление кислотно-щелочного равновесия. Дозы подбираются таким образом, чтобы пациент был в состоянии уснуть, но при этом не терял контакта при пробуждении. Используют бензодиазепины, барбитураты, нейролептики.

Из препаратов других групп возможно введение мочегонных (при гипергидратации), препаратов магния и калия, сердечнососудистых средств, в частности бета1-адреноблокаторов.

Средняя продолжительность госпитализации (при условии, что нет алкогольных психозов) — от трех до семи суток. При присоединении алкогольных психозов, осложнений со стороны других органов (в частности, нередки тяжелые патологии со стороны ЖКТ) лечение продолжается в условиях специализированного стационара с соответствующим подбором лекарственной терапии с последующим переводом на амбулаторное лечение.

Снятие синдрома в домашних условиях

Многие доморощенные «спецы», наслушавшись советов, начинают лечение абстиненции в домашних условиях с постановки капельницы — внутривенного введения солевых или дезинтоксикационных растворов. Это ошибочная тактика, поскольку во многих случаях в/в введение дополнительных объемов жидкости на фоне имеющейся гипергидратации приводит к быстрому развитию несовместимых с жизнью осложнений.

Решение о введении дополнительных объемов жидкости пероральным или парентеральным путем решает врач на основании совокупности данных осмотра и состояния больного.

При легкой симптоматике в условиях амбулаторного ведения достаточно наблюдения за состоянием, приема витаминов и других препаратов по назначению врача.

Вред отказа от курения, бывает и так

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам нужна стратегия отказа от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Никотиновая ломка – это вариант абстинентной реакции на отказ от введения вещества. Состояние обусловлено изменением биохимических процессов в мозге, пищеварительной системе и дыхании при частом курении.

Свойства никотина

Табак относится к семейству пасленовых. Примерно 5% от веса растения составляет никотин с химической записью C10H14N2 – натуральный жидкий алкалоид. В каждой сигарете содержится от 10 до 20 мг никотина в зависимости от марки, и примерно 1–2 мг поглощается телом.

Никотин вызывает привыкание аналогично кокаину, героину, взаимодействуя с рецепторами ацетилхолина, и стимулирует передачу сигналов дофамина. Потому после курения стимулируется центр вознаграждения, временно улучшаются когнитивные функции. При постоянном воздействии вредного вещества нейроны, реагирующие на гамма-аминомасляную кислоту, становятся менее чувствительными и теряют тормозящее воздействие на дофамин. Эффект закрепляется воздействием на ген CYP2A6, что приводит к наследственной зависимости, передающейся по материнской линии.

Никотин физиологически и патологически влияет на различные реакции:

• передача ганглиоблокаторов;
• выработка гормонов надпочечников;
• стимуляция ацетилхолина.

Никотин активирует префронтальную и зрительную кору головного мозга. Высвобождаются нейромедиаторы, которые отвечают за механизм награды. Никотин провоцирует окислительный стресс и апоптоз нейронов, повреждение ДНК активными формами кислорода и пероксидом. Никотиновая абстиненция – это долгосрочное изменение реакций тела:

1. Непосредственно после табакокурения раздражаются слизистые оболочки, повышается слюноотделение. Боли в животе, тошнота, диарея возможны при значительных дозах никотина.
2. Активируется симпатическая нервная система через выработку катехоламинов, потому курильщики отмечают ускорение пульса и повышение артериального давления.
3. Никотин увеличивает количество свободных жирных кислот в плазме, заставляет печень расщеплять гликоген и провоцирует гипергликемию.
4. Никотин под действием адреналина уменьшает коронарный кровоток, но усиливает приток крови к скелетным мышцам. Включенный механизм «борьбы или бегства» также тормозит пищеварение, зато усиливает липолиз – расщепление жиров.
5. Под действием адреналина включаются вторичные дыхательные мышцы, дыхание становится форсированным, поверхностным и частым. Одновременно повышается свертываемости крови, снижается температура тела.

Каждая сигарета включает в организме механизмы стресса. Помимо воздействия на органы-мишени периферической и центральной нервной систем, никотин провоцирует тяжелые интоксикации. Абстинентный синдром при отказе от курения представляет собой очищение организма.

Симптомы нехватки никотина в организме

Никотин подражает нейромедиатору ацетилхолину, поскольку связывается с одинаковыми рецепторами, но, в отличие от него, не регулирует функции организма. Данное вещество помогает нервным клеткам передавать сигналы друг другу. Если выработка ацетилхолина упорядочена, то курение активирует холинергические нейроны в различных регионах мозга одновременно. Потому никотиновая ломка своими симптомами напоминает целый спектр болезней.

Нервная система

Курение влияет на память, ощущение, поведение через влияние на центральную нервную систему:

1. Никотин стимулирует выработку глутамата, влияющего на память, обучение и связи между нейронами. Потому о курении закрепляются приятные воспоминания.
2. Курильщик чувствует заряд энергии после каждой затяжки. А после отмены будет подавленным. Без стимулятора лимбическая система не вырабатывает дофамин.
3. Выработка эндорфинов усиливает эффект обезболивания, поскольку их химическая структура напоминает морфин. Психоактивный эффект никотина связан с чувством эйфории, потому синдром отказа от курения погружает человека в депрессивное состояние.
4. Депрессия при отказе вызвана белком моноаминоксидазы-А. Его количество на 25% увеличивается в зонах мозга, ответственных за настроение, спустя 8 часов воздержания от сигарет. Вещество «съедает» часть химических веществ, таких как серотонин, поддерживающий хорошее настроение.

Люди в депрессии лечат себя с помощью стимулирующего эффекта никотина. Этому явлению есть несколько объяснений:

• генетический фактор – исследования на близнецах с общими генами показали, что курение и депрессия взаимосвязаны;
• стрессовые факторы, социальные трудности подталкивают к депрессии и потреблению никотина;
• курение представляет собой форму медитации, а никотин помогает высвобождать дофамин в мезолимбическом пути, повышая настроение и улучшая самочувствие. Увеличивается биодоступность серотонина, что схоже с работой некоторых антидепрессантов;
• молодые люди с депрессией в три раза чаще начинают курить, но у курильщиков возрастает риск депрессии в результате изменений в нейрофизиологии.

Перепады настроения являются частью синдрома отмены первые 2 недели, а иногда и 2 месяца. Они же являются значительным фактором рецидивов на протяжении года.

Пищеварительная система

Никотин вызывает высвобождение катехоламинов и стимулирует симпатическую нервную систему. Повышается синтез гликогена, уровень глюкозы натощак снижается, потому курильщику достаточно одной сигареты на завтрак. Никотин вызывает липолиз, уменьшая вес тела и подавляя аппетит. В долгосрочной перспективе растет предрасположенность к метаболическому синдрому и атеросклерозу, повреждениям поджелудочной железы.

Курение связано с развитием желудочно-пищеводного рефлюкса и язвенной болезни при изменении нескольких химических факторов:

• повышение кислотности желудочного сока;
• усиленная выработка пепсиногена;
• стимулирующее воздействие на вазопрессин.

После курения расслабляется мускулатура гладких мышц из-за влияния эндогенного оксида азота. Снижение тонуса толстой кишки и моторики желудка обосновывает плохой аппетит. Зафиксирован рост заболеваемости хеликобактерной инфекцией среди курильщиков, а воспаление может быть вызвано увеличенным уровнем гистамина.

Опасение курильщиков звучит так: никотин подавляет аппетит, потому я наберу вес. На самом деле курение нарушает работу желудочно-кишечного тракта, поддерживая хроническое воспаление.

Обычно прирост веса составляет 3–5 кг, но не 50 или 100 г на протяжении 2–4 недель во время никотиновой ломки. Очищение организма будет проходить по такому сценарию:

1. При отказе от курения слизистые оболочки рта восстанавливаются, человеку возвращается ощущение полноты вкуса продуктов питания.
2. Без влияния никотина уровень глюкозы становится полностью зависимым от потребления пищи, потому инсулиновые пики после сладкого будут провоцировать желание съесть еще больше.
3. Снижение уровня воспаления восстанавливает функцию желудочно-кишечного тракта.

Без никотина нет гиперстимуляции симпатической нервной системы. Парасимпатическая ее часть создает условия для усвоения пищи, улучшает аппетит и усвоение пищи. Потому набор веса после отказа от курения можно сравнить с выздоровлением от болезни.

Органы дыхания

При вдыхании сигаретного дыма никотин попадает в кровь вместе с молекулами кислорода. Под влиянием температуры и смол барьер между кровью и альвеолами меняется, снижается поступление кислорода. Курильщик компенсирует изменения поверхностным дыханием, одышкой, повышенным артериальным давлением.

После отказа курения происходят глобальные изменения в дыхании:

1. Легкие восстанавливаются, количество ворсинок на внутренней поверхности увеличивается. Регенерацию сопровождает зуд, ощущение неправильного дыхания. Люди просыпаются с утра с табачным привкусом во рту. Длительность симптомов зависит от стажа курения.
2. Идет рубцевание бронхо-легочной ткани, что и влечет изменения. Дыхательные упражнения помогут облегчить симптомы.
3. Ломка от сигарет – это стресс, меняющий стереотип вдоха за счет мелких мышц шеи. Грудной отдел сжимается, сдавливается диафрагмальный нерв, затрудняется вдох. Для облегчения растягивают мышцы шеи, которые располагаются от ключицы до основания шеи, практикуют дыхание диафрагмой.
4. Иногда отказ от курения приводит к рецидивам хронических бронхитов. Кашель способствует очищению дыхательных путей и обычно длится до полугода. Выход токсических веществ провоцирует боли в груди.

Способы облегчения никотиновой ломки

Синдрому отмены никотина сопутствует тяга к сладкому и жирному, поскольку эта пища провоцирует выброс дофамина. Остается активным оральный рефлекс – ощущения сигареты во рту. Бороться с тягой можно несколькими способами:

1. Заменить сигарету зубочисткой, соломинкой, спичкой.
2. Кушать осознанно: спрашивать себя о голоде, есть медленно, наслаждаться едой, оценивать вкус блюда. Отключать телефон, телевизор и интернет во время приема пищи.
3. Тренироваться для снижения веса. Физическая активность позволяет увеличить выброс эндорфинов, порождающих чувство удовлетворения. Они также запускают липолиз, снижая скачки глюкозы в крови.
4. Нужно структурировать распорядок дня, составить план, которого придерживаться, быть постоянно при деле, выходить чаще из дома.
5. Общаться с другими людьми. Социализация помогает поднять настроение. Говорить с единомышленниками, которые преодолевают вредную привычку.
6. Вознаграждать себя, делать вещи, которые приносят удовольствие и радость.
7. Не бояться обратиться за помощью: говорить с близкими и родными людьми, прийти к психологу, который выслушает и обучит преодолевать трудности.

Никотин выводится из организма за 72 часа после выкуривания последней сигареты. Симптомы никотиновой ломки достигают пика через 2–3 дня после отказа и исчезают за 1–3 месяца. За три месяца химические реакции мозга возвращаются к норме, но именно эти превращения обуславливают раздражительность и упадок сил.

Чтобы побороть психологический дискомфорт, нужно выстроить четкий план действий:

1. Принять решение, бросить вызов, поставить цель. Именно борьба за что-то позволяет избавиться от никотиновой зависимости. Бороться нужно за здоровье, но не против себя.
2. Большинство людей курят, чтобы убежать из реальности, отдохнуть и получить удовлетворение. Триггерами являются кофе, вождение авто, мобильные телефоны, стресс, спиртное, социальные мероприятия. Нужно избегать воздействия внешних факторов: выбирать места в кофейнях, где запрещено курение, постоянно менять маршрут за рулем, чтобы не отвлекаться, сразу отправляться на прогулку после еды, использовать мячики для снятия стресса во время телефонных разговоров.
3. Не воспринимать срыв, как поражение. Чем больше было попыток, тем выше вероятность успеха. Проанализируйте опыт и сделайте вывод о том, что нужно добавить или изменить.
4. Запастись продуктами, которыми можно заменить ощущение сигареты во рту. Подойдут жвачки, сырые овощи, кофейные зерна.
5. Назначить дату, но не праздничную. Избегать дней, в которые предстоят важные дела, работа и стрессы.
6. Сообщить друзьям и родным о своем решении, заручиться поддержкой. Близкие люди помогут отвлечься от привычки.
7. Убрать напоминания о сигаретах. Избегать мест для курения, выбросить спички, зажигалки, пепельницы. Избавиться от них, не оставлять на всякий случай. Использовать освежители, устраняющие запах табачного дыма. Стараться не общаться с курящими людьми.
8. Разнообразить жизнь: придумать хобби, заполнять свободное время, но не обременять себя. Однозначно не стоит планировать беременность, чтобы бросить курить.

• пить больше воды;
• использовать бутылки с трубочкой;
• ходить в кино;
• кататься на велосипеде;
• говорить с собой;
• вести дневник;
• есть больше фруктов;
• праздновать победы;
• спать по 7 часов;
• отмечать преимущества жизни без сигарет.

Выделяют две группы лекарств, помогающих уменьшить никотиновую ломку, – с содержанием никотина или без него:

1. Никотиновые пластыри повышают шансы на успех на 50–70%, их можно сочетать с леденцами и жвачками. Пластыри можно носить 3–5 месяцев, а другие средства применять до 12 недель. Препараты используются для никотинзаместительной терапии.
2. «Зибан» – антидепрессант, который воздействует на рецепторы никотина и помогает снять тягу. Начинать прием нужно за неделю до намеченной даты, продолжать до 8–12 недель.
3. «Варениклин» – препарат, выступающий агонистом никотина. Он снижает удовольствие от курения, вызывает мягкий успокаивающий эффект. Принимать его нужно за неделю до отказа от сигарет.

Народные средства помогают очистить слизистые оболочки, ускорить выведение токсинов. Используется овсяный отвар, который необходимо пить 4 раза в день. Мятный раствор для полоскания рта влияет на рецепторы, помогает снимать тягу.

С первых дней после отказа от курения возможны следующие проявления никотиновой абстиненции: сильное желание закурить, тревога, раздражительность, напряженность, бессонница, депрессия, трудность сосредоточиться, головокружение, головная боль, судороги, дрожание рук, усиление аппетита, тошнота, слабость, разбитость, запор, тахикардия, повышение артериального давления, брадикардия, одышка, ощущение нехватки воздуха, потливость, аллергические реакции, сильный кашель, язвы во рту и т. д. Все эти неприятные эффекты вызваны тем, что, лишившись привычного притока никотина, ваши органы пытаются восстановить свою нормальную работу. Это физическое (физиологическое) восстановление в той, или иной мере отражается на психическом и физическом состоянии человека, в организм которого перестал поступать никотин. Человек испытывает стресс, уровень которого в значительной степени зависит от настроя бросающего курить человека.

Никотиновая абстиненция, как алкогольная и наркотическая, представляет из себя комплекс психоневрологических и физических симптомов. Все дело в том, что курение табака вызывает зависимость, как психологическую, так и физиологическую. В чем же между ними разница, и как они развиваются? Начнем с психологической зависимости.

При курении, человек, в результате воздействия на нервную систему алкалоидов табака (никотин), ощущает кратковременный прилив сил и бодрости за счет стимуляции ацетилхолиновых рецепторов и выбросом в кровь адреналина. Начиная с первой, и с каждой последующей выкуренной сигаретой, в центральной нервной системе курящего формируется четкая рефлекторная дуга, сигарета во рту — вдыхание дыма — удовольствие. Следует отметить, что абсолютно аналогичным образом в организме формируются все поощряющие условные рефлексы. То есть, человек делает что-то, затем организм поощряет его выбросом эндорфинов, которые приносят положительные эмоции. Такое происходит, например, при физической нагрузке у спортсменов. Но в случае с курением, эндорфины выбрасываются принудительно, и наш головной мозг оказывается обманут. Согласно правилам, заложенным в него природой, действие, подтвержденное выбросом эндорфинов, полезно для организма, и память о нем нужно сохранять всеми силами. Именно так и формируется психологическая зависимость, и именно от нее сложнее всего избавиться, ведь бороться с ней может только сам курильщик, и никто за него это сделать не в силах. Только он сам, своей волей и хорошим настроем может переломить эту патологическую рефлекторную дугу.

Теперь рассмотрим физиологическую (физическую) составляющую никотиновой зависимости. Эффекты никотина повсеместны и разнообразны, но в основном они реализуются за счет влияния никотина на ЦНС. Никотин вмешивается во многие метаболические процессы организма. Практически каждая клетка организма претерпевает это вмешательство, но физиологическая зависимость развивается в основном из-за воздействия никотина на нервную систему, не только на центральную, но и на периферическую. Никотин становится участником биохимических процессов в ней. Как было сказано выше, он возбуждает холинергические рецепторы, выделяется нейромедиатор ацетилхолин, проводящий возбуждение по нервным клеткам. Также происходит выброс адреналина, который, в свою очередь, не только оказывает мощное разностороннее действие на нервную систему, но и стимулирующее воздействие на другие эндокринные железы и в частности на гипофиз. Происходят сложнейшие взаимосвязанные биохимические процессы в во всем организме. Здесь ясно одно – никотин как всадник, стегающий плетью лошадь, «подстегивает» все эти процессы в организме курящего человека, и самое плохое в этом то, что при регулярном курении они становятся как-бы нормальными. Со временем чувствительность холинергических (ацетилхолиновых) рецепторов притупляется и человек, фактически, курит уже не для того, чтобы получить удовольствие от курения, а чтобы чувствовать себя нормально. Без сигарет становится не комфортно.

При отказе от курения нервной системе и всему организму предстоит, в своем роде период адаптации. Организму (в первую очередь нервной системе) нужно научиться нормально функционировать без этого стимулятора и это обязательно произойдет, ведь все эти процессы, происходящие под воздействием никотина, не являются естественными. В первые дни этой «адаптации» человек испытывает стресс и большинство вышеперечисленных симптомов, связаны именно со стрессом, но есть и исключения. Например, одним из негативных явлений после отказа от курения могут быть частые простудные заболевания дыхательной системы (ОРЗ, возможны тяжелые инфекции), а именно появление симптомов бронхита, ларингита и ринита (кашель, насморк, заложенность носа). В данном случае происходит следующее – при длительном курении никотин вызывает стойкий спазм бронхиол. Отказ от курения дает противоположный эффект – наблюдается расширение бронхов, и как следствие растет риск развития их инфекционного поражения. В принципе расширение бронхиол при отказе от курения – это нормальное явление, т.к. спазм бронхов у курящих является защитной реакцией организма — организм стремится насколько возможно ограничить доступ табачного дыма в дыхательные органы. Ну, а проникновение инфекции в расширенные бронхи и возможное заболевание бронхитом является результатом нарушения работы иммунной системы, которое имеется у многих курящих людей. Есть также мнение ученых, что у бросающего курить человека иммунитет временно снижается из-за прекращения поступления в организм большого количества токсичных веществ табачного дыма – иммунная система «расслабляется».

В первые дни возможен кашель не связанный с проникновением инфекции (хотя возможно и ее присоединение). Этот кашель возникает в результате длительного раздражения бронхов и легких табачным дымом. Происходит, в своем роде, очищение дыхательных органов от накопившейся слизи и продуктов табачного дыма. Кашель может быть сильным с отхождением мокроты. Следует отметить, что такой кашель может быть и по причине имеющихся хронических заболеваний дыхательной системы, которые обострились при отказе от курения.

Бывают случаи, когда после отказа от курения во рту появляются язвы. Причину их появления, как и частые простуды, связывают со снижением иммунитета в этот период. Годами слизистые оболочки ротовой полости подвергаются раздражению табачным дымом, и когда человек бросает курить, они становятся очень уязвимыми перед патогенной микрофлорой, ведь:

при отказе от курения снижается общий иммунитет;
в результате длительного раздражающего воздействия табачного дыма снижен клеточный иммунитет клеток слизистой оболочки ротовой полости;
при длительном курении снижаются бактерицидные свойства слюны;
при отказе от курения ротовая полость лишается своей последней защиты – бактерицидного действия никотина (возможно и каких-либо других компонентов табачного дыма).
Очевидно, что при отказе от курения необходимо оберегаться от простуды и уделить внимание гигиене полости рта, а в случае появления этих неприятных явлений, обязательно обратиться к врачу.

Частые простуды и язвы во рту не связаны со стрессом, возникающим при отказе от курения, да и возникают они, в основном, когда самый напряженный период уже прошел. Однако большинство других возможных проявлений никотиновой абстиненции, возникающих в первые дни после отказа от курения, напрямую связаны с ним. Именно поэтому, перед тем, как решиться бросить курить, необходимо хорошо подготовиться. Нужно трезво взвесить – хорошо ли Вы настроились, готовы ли Вы сохранять душевное равновесие? В той или иной мере стресс непременно возникнет, а вот уровень этого стресса в значительной степени зависит от Вас. Чем сильнее будет этот стресс, тем более возможны различные проявления никотиновой абстиненции, как и побочные явления, связанные непосредственно с самим стрессом. Здесь все взаимосвязано – стресс является проявлением никотиновой абстиненции, связанной с физиологической зависимостью от никотина, а нервное напряжение, связанное с психологической зависимостью, усугубляет его, и создает более высокую вероятность возникновения различных побочных явлений.

Не стоит забывать о том, что, боясь тягостных ощущений, а также возможности возникновения более значительных проявлений абстиненции, Вы сами создаете благоприятную почву для их возникновения. Однако если Вы знаете, что плохо переносите стресс и, особенно, если Вы страдаете каким-либо заболеванием, при котором стресс опасен, то нужно бросать курить под контролем врача. Как и с любой физической зависимостью, с никотиновой ломкой современная медицина справляется очень неплохо. Существует множество способов её прекращения, начиная от никотиновых пластырей, которые позволят вам постепенно снизить дозу никотина в вашей крови, и заканчивая полноценной трансфузионной терапией, и применением антагонистов никотиновых рецепторов, благодаря чему, вы буквально за несколько дней избавитесь от всех неприятных симптомов вызванных прекращением употребления табака.

При этом следует понимать, что медицина не всесильна, и нет какого-то «чудесного» укола, который раз и навсегда избавит вас от этой зависимости. Медики лишь могут помочь вам в самом начале вашего пути, обеспечив нормальную работу вашего тела. А вот дальнейший путь к свободной от этой пагубной привычки жизни, вам придется пройти самому. И этот путь далеко не всегда бывает легким, вам придется своей волей переломить сопротивление своего мозга, и только по прошествии некоторого времени, вы наконец, сможете сказать себе, что вы стали свободны от этого пагубного пристрастия. Опять же, сколько будет длиться это «некоторое время» в огромной степени зависит от Вас самих. Очень многое зависит от Вашего отношения к сигарете — оно должно быть крайне негативное.

Далее. Даже если судить по форуму и комментариям в статьях этого сайта, можно сказать, что довольно часто люди, бросившие курить, испытывают одышку, нехватку воздуха, им тяжело дышать. Следует отметить, что такое бывает не только в первые дни после отказа от курения. Нехватка воздуха (одышка) в первые дни после отказа от курения, в основном связана со стрессом. В этом случае тяжелое дыхание может сопровождаться повышенным артериальным давлением и тахикардией. Здесь, повторяюсь, нужно быть внимательным тем людям, которые страдают заболеваниями, при которых стресс опасен.

Иногда бывает, когда одышка (нехватка воздуха) появляется, когда самый трудный, самый напряженный период отказа от курения уже позади и, возможно, прошло довольно длительное время после последней, выкуренной сигареты (в основном 2-3 недели). Такое может происходить по причине того, что нервная система курильщика (в прошлом) привыкла к стимулирующему воздействию никотина, ведь никотин возбуждает нервную систему. Он, как было описано выше, возбуждает ацетилхолиновые рецепторы, происходит выброс адреналина, который, в свою очередь, как известно, активирует дыхание, учащает сердцебиение, повышает артериальное давление. Одышка должна пройти, но лучше подстраховаться, и посоветоваться на эту тему с врачом.

Очень возможно такое неприятное явление, как нарушение моторики кишечника. Движение пищевой массы в кишечнике, а также, в дальнейшем, каловых масс (толстая кишка) осуществляется за счет сокращений гладкой мускулатуры кишечника. Мы говорили выше о том, что у регулярно курящих людей ацетилхолиновые рецепторы теряют свою чувствительность. Ацетилхолин, передавая нервное возбуждение нервным окончаниям гладкой мускулатуры кишечника, способствует усилению перистальтики кишечника. При отказе от курения, тонус этой мускулатуры может снижаться и нарушаться автоматизм ее сокращений, по причине отсутствия стимулирующего воздействия никотина на «измученные» ацетилхолиновые рецепторы.

Также надо сказать несколько слов о возможной депрессии и упадке сил. Одной из причин ее возникновения является, также, отсутствие стимулирующего воздействия никотина. Здесь опять же нехватка ацетилхолина, адреналина и их сложнейшего воздействия на ЦНС и организм в целом. Это если «смотреть» со стороны физиологической зависимости от никотина. Но все же не стоит преувеличивать ее роль. Более значимой причиной депрессии является психологическая часть зависимости – отсутствие самого процесса курения и ощущений, связанных с ним. Происходит не только некоторая перестройка биохимических процессов в ЦНС, но и сознания, ведь пристрастие к курению является болезнью сознания и поведения. Вообще, физиологическая и психологическая зависимость от никотина тесно взаимосвязаны. Большинство проявлений никотиновой абстиненции напрямую связаны с ЦНС, а такое ее проявление, как депрессия – в первую очередь, ведь в ЦНС «генерируется» наше сознание. Депрессивное состояние, в той или иной мере, возможно с первых дней отказа от курения, и нужно к этому быть готовым. Она непременно пройдет, — важно стараться ей не поддаваться. Это важно еще потому, что именно депрессия является одним из главных препятствий на пути преодоления никотиновой зависимости — ясно, что она может «сбивать» настрой бросающего курить человека.

Еще несколько слов о лишнем весе. При отказе от курения, многие люди набирают вес, этот интересный феномен напрямую связан с психологической зависимостью от табака. Ведь еда является сильнейшим природным антидепрессантом. Думаю, каждый из вас ощущал приятную тяжесть в желудке, после которой мир кажется прекрасным, а настроение повышается на несколько часов. Именно этим эффектом пользуются бывшие курильщики, когда им становится плохо, без привычной дозы никотина, они едят. И позитивные эмоции, вызванные приемом пищи гасят тот негатив, который возник в их центральной нервной системе под действием патологического рефлекса вызывающего желание курить. Вполне закономерно, что пытаясь победить эти позывы, курильщик заменяет одну зависимость другой, то есть вместо курения сигареты, он что-то ест. Нужно признать и тот факт, что при отказе от курения, опять же по причине отсутствия стимулирующего воздействия никотина на нервную и эндокринную системы, возможно временное снижение метаболических процессов в организме (обмен веществ). Однако, одно только снижение уровня угарного газа, улучшит способность эритроцитов доставлять кислород, а также реологические свойства крови и, соответственно, тканевое дыхание, что в большой степени будет способствовать повышению тонуса нервной системы и усилению обмена веществ. Так, что этим фактом можно пренебречь – если постараться употреблять прежнее количество пищи, как до отказа от курения, то можно вполне обойтись без лишних килограммов. Конечно, существуют препараты, которые подавляют этот побочный эффект (повышенный аппетит), но они стоят существенных денег, и должны приниматься под строгим контролем врача.

Пожалуйста, если в процессе «бросания курить» появились какие-либо выраженные симптомы, не пренебрегайте обращением к врачу. Ведь не важно, чем вызвано, например, повышенное артериальное давление, важно то, что оно опасно! Мы часто ругаем врачей, иногда справедливо. На самом деле, бывают врачи талантливые и не очень, внимательные и грубые, но ясно то, что они по-любому знают больше чем самые начитанные пациенты. Даже у самого плохого врача есть, по крайней мере, врачебный опыт и средства диагностики. И перед отказом от курения лучше посоветоваться с врачом. По крайней мере, это «добавит серьезности» к Вашему подходу к отказу от курения.

Если Вы решили, что не сможете бросить курить без помощи лекарственных средств, то, лучше всего, обратитесь к врачу для их назначения. Большинство лекарств имеют свои противопоказания и никотинозаместительные препараты не исключение. Кроме того, может случиться так, что при возникновении каких-либо симптомов будет сложно понять – являются ли они проявлением никотиновой абстиненции, или же они являются побочным действием применяемого препарата?

По поводу вышесказанного нужно отметить еще один очень важный момент. Некоторые люди не любят ходить по врачам, даже когда заболевают или просто неважно себя чувствуют. Так вот, бывают случаи, когда такие люди, внезапно возникшее плохое самочувствие, считают «верным знаком» того, что пора бросать курить (иногда и курить и пить одновременно). Так делать нельзя, потому что неизвестна причина плохого самочувствия, а как было сказано выше, стресс может быть опасен при некоторых заболеваниях. Отказ от курения, в таком случае, может усугубить заболевание, ставшее причиной плохого самочувствия. Это не означает, что нужно продолжать курить, это значит, что нужно сначала обязательно обратиться к врачу!

В заключение хочу отметить, что эта статья была написана в связи с первыми комментариями к статье «Дискомфорт при отказе от курения«, она начинает рубрику «Бросаем курить». Данная статья написана как продолжение той статьи и рубрики в целом. В этой рубрике все статьи взаимосвязаны и имеют своей целью попытку создать положительный настрой для людей, желающих бросить курить, и как результат – снижение стресса, который, является одной из главных причин, всех возможных негативных побочных явлений. Не нужно бояться их возникновения. Эта статья написана, как говорится, справедливости ради. Вышеописанное может быть и бывает. Она предназначена курящим людям, для которых стресс опасен. Этой статьей хотелось подчеркнуть то, что если в процессе отказа от курения возникли какие-либо выраженные симптомы, будь то длительная бессонница, не проходящая тревога, депрессия, или тахикардия, сильная одышка, повышенное АД, боли в груди, сильный кашель, повышенная температура и т.д, то обязательно нужно обратиться к врачу! Ведь неважно чем вызван тот, или иной симптом, важно то, что это ненормально, а может и опасно! В основном это касается пожилых людей, а также всех людей, имеющих заболевания, при которых стресс противопоказан. Таким людям, перед тем как бросить курить, нужно поговорить об этом со своим лечащим врачом.