Почему трудно бросить курить

Бросать курить трудно, это признают все, кто пробовал это делать. Но почему и какие факторы способствуют сложностям этого процесса?

Никотиновая зависимость: физическая и психическая

Существует ли проблема никотиновой зависимости на самом деле или робкие попытки назвать никотин психоактивным веществом не более чем преувеличение борцов с курением?

Чтобы не рассуждать впустую, лучше обратиться к тем характеристикам, которыми описаны вещества (в том числе лекарственные) или виды деятельности (навязчивые состояния, игровая зависимость), признанные наркотическими, вызывающими зависимость, аддиктивными. Этот перечень составлен Американской психиатрической ассоциацией — весьма авторитетной в здравоохранении, его поддержала ВОЗ, а затем в ВОЗовской редакции этот список был включен МКБ-10.

1. Непреодолимая тяга к приему вещества, к ситуации, деятельности;
2. Трудность или субъективная невозможность контроля собственного поведения в ситуациях, когда нет возможности своевременного получения вещества (выполнения действия);
3. Состояние абстиненции или ломки, синдром отмены, возникающие на фоне невозможности приема вещества или выполнения действия.
4. Наличие признаков толерантности — постепенного развития необходимости в увеличении дозы вещества, или появления такой потребности в ситуациях, требующих нервного напряжения.
5. Способность отказаться от других интересов, удовольствий, событий в связи с невозможностью употребления психоактивного вещества во время них.
6. Употребление вещества (совершение деятельности), несмотря на то, что они вызвали серьезное расстройство физического и/или психического характера.

Вывод очевиден: судя по этим критериям, никотин является психоактивным веществом, причем с весьма выраженным действием. Он вызывает физическую зависимость — на уровне нейромедиаторов, приучая мозг, а следом и организм к высоким дозам дофамина — вещества, вызывающего состояние удовлетворения, расслабленности, счастья. Психологическая зависимость от никотина превращает человека в безвольную тряпку, неспособную преодолеть тягу к сигарете даже в критические для себя периоды.

Кавалерийским наскоком и разговорами «за жизнь» курение не возьмешь: как и при любой зависимости, к его никотиновой зависимости нужно подходить системно, четко и со знанием дела.

Вторичные выгоды

В НЛП под вторичными выгодами понимают те факторы, которые человек, возможно и не осознает (или не желает осознавать), но ради которых он продолжает придерживаться нежелательного или аддиктивного поведения.

В контексте курения это может быть социальный фактор — возможность приятно провести время в курилке, завязать знакомство, поддержать контакт. Или возможности отдохнуть, отвлечься, занять время, не терзаясь раскаянием — «я же курю», то есть как бы занят делом.

Очень важно осознавать наличие этих вторичных выгод — в большинстве случаев именно они не дают эффективно бросить курить. Человек вроде бы озвучивает желание отказаться от сигарет, и даже что-то делает для этого. Но вдруг возвращается к курению, потому что осознал, что теперь ему сложнее получать привычное — общение, расслабление, переключение внимания и т. д.

Окружение

Роль тех, кто постоянно рядом с курильщиком часто недооценивают. А ведь именно курящее окружение может дать те вторичные выгоды, которые так желанны для курильщика.

Именно окружение дает эффективную поддержку или, наоборот, становится агрессором, приводящим к срывам и возврату к курению. Кстати, агрессорами могут быть не только те, кто сомневается в бросающем, и засыпает его подколками и упреками.

«Добренькие» люди из окружения приносят не меньше вреда своими жалостливыми советами не мучиться и курить: «все равно не получается же», и рекомендациями «попринимать что-нибудь».

А зачем что-то менять? Мне и так хорошо!

А вот и главный фактор того, почему так трудно бросить курить! Рак? Ну, кого-то он развивается, а у кого-то, при значительно стаже курения, нет и в помине. И когда бросаешь курить, кашель мучает такой, что рак перед ним кажется счастьем.

Ранняя смерть? А под машинами сколько гибнет — и тоже ранних, а точно она будет ранней у курильщика или нет — неизвестно.

Эрекция ухудшится? Ой, да какая эрекция в 50-то лет, это же когда будет. Зато сейчас покурил, расслабился — и снова бодр!

Эти и аналогичные аргументы тех, кому хорошо «здесь и сейчас» говорят о том, что общая, безадресная профилактика курения неэффективна в принципе. Человеку не хочется менять ничего — он привык ко всему, что вошло в его жизнь и закрепилось, выход из привычного это всегда стресс. Много ли таких, кто добровольно согласиться на еще одну порцию стресса в нынешних и без того непростых условиях жизни?

Вообще, ученые и врачи склоняются к тому, что профилактика курения должна быть индивидуальной, с разными подходами в зависимости от генотипа (есть гены, отвечающие за интерес к курению и пристрастие к этому), возраста, социального статуса, состояния здоровья и многих других факторов.

Статистика

Собственно, статистические данные подтверждают вышесказанное. Говорится много, пишутся статьи и снимаются фильмы, а результаты… откровенно говоря, похвастать нечем. Причем любой стране, кроме разве что Бутана с его драконовскими мерами и наказаниями.

Сила воли

Не стоит особо верить тем, кто рассказывает о собственной силе воли: по среднемировым подсчетам менее чем 5% — по разным данным от 3% до 4,7%, — курильщиков смогли избавиться от зависимости на силе воли, запугивании или перед какими-то условиями.

Никотинзаместительная терапия

С помощью НЗТ смогли бросить 7% курильщиков — и это очень хороший показатель. Дело в том, что, как правило, к никотинзаместительной терапии прибегают люди с серьезной зависимостью, со слабой волей, с недостаточной мотивацией.

Сочетание способов и препаратов

Сочетание любой лекарственной поддержки, а это может быть Чампикс, Табекс, Гамибазин, НЗТ, антидепрессанты, и грамотной психотерапии оказывается эффективным почти в 20% попыток бросить курить.

Желание — это не всегда действие

В США подсчитали (а во многих других странах проверили и подтвердили), что почти 70% (от 64 до 69,3%) курильщиков хотят бросить курить. 52,4% из них настолько преуспели в этом своем желании, что пробовали бросить минимум один раз за последние 12 месяцев.

В России то ли запугивать умеют успешнее, то ли сила воли у людей недюжинная: из тех, кто пробовал бросить, 11,2% смогли сделать это. Правда, методы не сообщаются, но зная стоимость препаратов НЗТ, национальные сложности с обращением к психологам и кризис в стране, нетрудно предположить, что это большей частью была сила воли и упорство.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам нужна стратегия отказа от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Зависимость от табака и алкоголя. В мире есть, в России – нет?

Только у 10 % желающих бросить курить это получается. Почему так сложно отказаться от — всего лишь — вредной привычки? Или курение сигарет — нечто более серьезное, сродни наркотической зависимости? Посмотрим, как относятся к курению табака (и злоупотреблению алкоголем) в России и в мире.

В России табак впервые появился в 1553 году, при Иване Грозном, — всего через полвека после того, как испанцы-конкистадоры переняли у коренных американцев привычку к курению. Но все цари допетровской эпохи курение не поощряли. Алексей Михайлович, например, в 1649 году издал указ, в соответствии с которым за многократное уличение в курении «зелия табачища» полагалось «у таких людей пороти ноздри и носы резати. А после пыток и наказанья ссылать в дальние городы, чтоб, на то смотря, иным неповадно было делать».

Только в 1698 году Петр Великий, путешествуя по Европе, знакомится с Перегрином Осборном (в русскоязычных источниках его обычно называют маркиз Кармартен). Этот совершенно прекрасный человек — адмирал, кораблестроитель, дуэлянт, вечный должник, участник военных столкновений с Францией, что не помешало ему какое-то время скрываться там от своих недоброжелателей, — очаровывает Петра, добивается того, чтобы царю подарили самую быстроходную английскую яхту, и заключает с ним невероятно выгодный семилетний контракт на поставки табака в Россию.

Все законодательные запреты на курение с этого времени в России отменяются. Когда английские купцы напоминают Петру, что россияне, особенно духовное сословие, относятся к табаку плохо, царь обещает «переделать их на свой лад», когда вернется домой. Обычно все, что Петр задумывал, ему удавалось — так произошло и на этот раз, и с тех пор никотиновая зависимость уверенно шагает по стране.

Статистика бросания

По данным Росстата, в современной России ежегодно продается 400 миллиардов сигарет и папирос — по 139 пачек в год на каждого человека, считая грудных младенцев и глубоких стариков. Международное исследование GATS (Global Adult Tobacco Survey), результаты которого приводятся на сайте Всемирной организации здравоохранения, показало, что в России курят 60 % мужчин и 22 % женщин — в общей сложности 44 млн человек.

Но проблема не в абсолютных цифрах. В том же исследовании людей спрашивали, предпринимали ли они в течение последнего года попытку бросить курить. Выяснилось, что треть всех российских курильщиков недавно пытались избавиться от зависимости, но только 11,2 % из них на момент опроса сообщали о том, что им это удалось. Остальные 88,8 % сорвались и продолжили курить снова.

И это еще неплохой результат — можно предположить, что у наших соотечественников выдающаяся сила воли. В руководстве по отказу от курения, которое использует Министерство здравоохранения Великобритании, говорится, что даже при сочетании лекарственной поддержки и интенсивной психотерапии шестимесячный отказ от курения возможен для 12–19 % пациентов.

Эффективность всех остальных стратегий не превышает 10 %. При этом, по оценке Министерства здравоохранения США, 68,8 % зависимых хотели бы бросить курить. При этом 52,4 % американских курильщиков предпринимали такую попытку в течение последнего года и 6,2 % достигли успеха.

Вообще говоря, на фоне такой статистики говорить о курении как о дурной привычке не вполне корректно. Если называть вещи своими именами, то это намного больше похоже на настоящую наркотическую зависимость.

Что такое зависимость

— Трава не наркотик. Трава не наркотик. Слышишь, трава, ты не наркотик!

— Да, слышу-слышу, я не наркотик.

Это был анекдот, если что. На самом деле и трава тоже наркотик. Наверное. Дело в том, что у самого этого слова в принципе нет общепризнанного определения. Последняя надежда человечества во всех спорных медицинских вопросах, Всемирная организация здравоохранения, вообще игнорирует вопрос определения наркотиков в своих русскоязычных документах. На английском языке существует специальный словарик, перечень всех терминов, которые использует ВОЗ, с их расшифровкой. Самое близкое к наркотикам там слово drug, но оно в английском языке одновременно означает любое лекарство, так что и определение ему досталось длинное и запутанное. Смысл полстраничного текста: «Наркотиками что только не называют, и во всем есть своя логика». Так что вопрос о том, что считать наркотиками, а что нет, в каждом конкретном случае решается в соответствии с конкретной задачей.

Американская психиатрическая ассоциация разработала семь критериев зависимости (в их документах речь идет именно о лекарственных препаратах, но вообще-то можете протестировать по этим параметрам и свою текущую влюбленность или там, например, увлекательную компьютерную игрушку):

1. толерантность. Присутствует, если для достижения интоксикации или желаемого эффекта требуется повышение дозы или если при сохранении прежней дозы эффект от употребления постепенно снижается;
2. синдром отмены. Негативные эффекты при прекращении употребления, которые исчезают при следующем приеме этого вещества или веществ, близких к нему;
3. неконтролируемое употребление. Вещество употребляется в больших дозах или более длительное время, чем изначально планировалось;
4. присутствует отчетливое желание или безуспешные попытки прекратить или хотя бы начать контролировать употребление вещества;
5. значительное количество времени уходит на то, чтобы найти вещество, употребить его или чтобы восстановиться после употребления этого вещества;
6. социальная дезадаптация. Общение, работа и отдых подвергаются ущербу из-за употребления вещества;
7. употребление вещества продолжается, несмотря на осознание связанных с ним проблем (например, индуцированной кокаином депрессии, обострившейся из-за алкоголя язвы и т.п.).

Самое ужасное, что совершенно не обязательно, чтобы источник зависимости удовлетворял всем критериям. Достаточно, чтобы соблюдались хотя бы три. В случае никотина в большей или меньшей степени справедливы все пункты, кроме пятого и шестого — с этими двумя критериями курильщикам повезло, да и то потому, что общество (пока еще) не стремится сделать употребление табака запрещенным.

Сигареты — наркотик?

Официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» состоит из четырех списков. В первый включены вещества, полностью запрещенные на территории России, в том числе марихуана. Во второй — вещества, оборот которых должен контролироваться, например кокаин. Третий список посвящен веществам, оборот которых можно контролировать менее тщательно, — в него входят психотропные лекарства, например пентобарбитал. В четвертый список внесены прекурсоры — вещества, необходимые для синтеза наркотиков, например безобидный ангидрид уксусной кислоты. Ни табак, ни алкоголь в «Перечне. » не упоминаются.

Одна из самых цитируемых публикаций о сравнении вреда разных наркотиков, обзор 2007 года из журнала Lancet, оценивает ущерб от каждого из двадцати рассматриваемых веществ по девяти параметрам, объединенным в три категории: вред для здоровья (при эпизодическом употреблении, при постоянном употреблении, при внутривенном введении), зависимость (интенсивность удовольствия от введения наркотика, степень психологической и физической зависимости) и социальный ущерб (влияние интоксикации на поведение, на социальную жизнь и суммарный ущерб для системы здравоохранения). Разумеется, при таком подходе необходимо учитывать не только запрещенные, но и легальные наркотики, такие как табак и алкоголь.

По оценке фармакологов, врачей и криминалистов, составивших этот обзор, по степени ущерба для здоровья сигареты занимают среди наркотиков скромное девятое место (уступая героину, кокаину, барбитуратам, метадону, алкоголю, кетамину, бензодиазепинам и амфетамину). По уровню социальной опасности они даже не входят в первую десятку: высокий уровень нагрузки на систему здравоохранения уравновешивается тем фактом, что сигареты не вызывают неадекватного поведения и обычно не мешают человеку ни работать, ни создавать семью. Но вот по тяжести наркотической зависимости сигареты заняли почетное третье место, сразу после героина и кокаина.

Автор Ася Казанцева научная журналистка, популяризатор науки и блогер

Привычка курить взяла в плен не одно поколение. Сигарета для многих стала незаменимым атрибутом утреннего пробуждения, праздничной вечеринки, дружеского застолья. Почему так трудно бросить курить? Оправдано ли такое утверждение?

Биохимическая зависимость

Тяжело ли бросить курить? Курильщик со стажем ответит, что очень сложно, а недавний поклонник курения сигарет насмешливо улыбнется, давая понять, что нетрудно сделать это в любой момент. Недавно курящий не осознает в полной мере собственную зависимость от никотина, поэтому столь самоуверен. Но при этом практика показывает, что бросание курить происходит быстро и не столь тяжело, когда человек узнает о наличии сложного заболевания, а на кону стоит его жизнь. Значит, стоит только захотеть? Курение – не просто привычка: табак – своего рода легкий наркотик, который неизбежно вызывает стойкую зависимость, в частности биохимическую. Причем она проявляется уже через месяц регулярного пристрастия к сигаретам.

Принцип прост: яд, попадая в организм, провоцирует появление определенных гормонов, положительно влияющих на настроение, от которых организму тяжело отказаться. Например, дофамин – вещество, помогающее ощутить удовольствие. Хотя на постсоветском пространстве табак не считается наркотиком, практически весь мир признал его таковым. В США яд сравнивают с героином и кокаином на основании отнесения табака к растительным алкалоидам. Соответственно, при полном игнорировании курения через некоторое время возникает своеобразная «ломка», которую трудно преодолеть. Поэтому так тяжело бросить курить, особенно тем, для кого дым сигарет превратился во второе дыхание. Ведь, не получив очередную порцию дофамина, любитель курить может даже впасть в депрессию. Тем более нетрудно в такой ситуации сорваться. Но пережить подобное малоприятное, сложное состояние необходимо ради собственного здоровья. Для этого существуют никотиновые жвачки, пластыри и подобные вспомогательные препараты, позволяющие организму наименее тяжело пережить перемены, начать функционировать в новом, здоровом режиме.

Курение – не просто привычка: табак – своего рода легкий наркотик, который неизбежно вызывает стойкую зависимость.

Психологический аспект

Эта сторона вопроса еще сложнее предыдущей. Речь идет о разрушенной курением сигарет нервной системе, которую гораздо тяжелее привести в порядок, чем физическую составляющую. В первый месяц никотиновой абстиненции возникают трудные, характерные для бывших любителей курить реакции:

• Состояние постоянного психологического дискомфорта.
• Негативные эмоции, немотивированная агрессия, нервозность.
• Раздражительность.
• Рассеянное внимание, невозможность сосредоточиться.
• Навязчивая бессонница, сдвиг режима дня.
• Хроническая усталость, при которой трудно настроиться на любую деятельность.
• Повышенная тревожность. Волнения о сложностях, которые, возможно, никогда не произойдут: утрата былой стройности, угроза срыва, боязнь насмешек, упреков в слабоволии и подобное.

Вот почему настолько трудно бросить курить, но невозможного в этом мире мало. Поэтому психологи утверждают: имеется секрет, который наверняка поможет справиться со сложной задачей. Это мотивация. В первую очередь нужна причина, благодаря которой не так сложно будет отучить организм от привычки курить.

Как избежать возможного срыва

Почему так сложно бросить курить? Отвыкать, правда, трудно без преувеличения? Дело в том, что биохимические и психологические причины, безусловно, имеют место, но тысячи избавившихся от курения еще раз доказывают: это возможно. Более того, отказаться от сигареты относительно несложно. Главное, не поддаваться излишней впечатлительности, не слушать гиперболизированные рассказы, проплаченные производителями табачной продукции, и придерживаться простого алгоритма, чтобы однажды не сорваться:

• Найти личную причину. Именно личную, потому что иначе бросить курить будет очень тяжело. Причиной может стать все что угодно, но актуальное для самого курильщика. Если курение тяжело воспринимает жена (мама, сестра, возлюбленная и т. д.), а вы пытаетесь не курить, чтобы им угодить, то такие попытки чаще всего обречены на провал. Причина должна приносить удовольствие лично курящему: желание быть здоровым, улучшить внешность, существенно сэкономить, в конце концов. Мысли об отказе от курения должны приносить удовольствие, словно человек избавляется от тяжелой ноши.

Мысли об отказе от курения должны приносить удовольствие.

• Визуализация. Следует представить себя после трудного отказа от ненавистной сигареты: цветущим, со светлой кожей, белоснежными зубами, ногтями, звонким голосом, благоухающей одеждой. Свободное дыхание, избавление от мучительного, тяжелого кашля – такое возможно только после отказа от курения сигарет. Все это надо увидеть мысленным взором и, запечатлев картинку в подсознании, почаще к ней возвращаться.
• Удачный момент. Немаловажный аспект, учитывая, что многие, даже найдя адекватную личную причину, пытаются справиться со сложной задачей в трудные либо праздничные моменты своей жизни. Например, во время новогодних излияний – застолий со спиртным, сигаретами и подобными соблазнами, в часы тяжелых раздумий, выяснения или прерывания сложных отношений, негативных, трудно переносимых перемен на работе, переездов. Это крайне неподходящее время для отказа от курения.

Но следует помнить: трудно только вначале, дальше симптомы абстиненции пойдут на спад. Отдельно следует поговорить о срывах. Они возможны даже спустя длительное время. Спровоцировать их способно курящее окружение, неудача, сложные жизненные обстоятельства, но если причина четко обозначена, визуализирована, мотивация крепка, а момент выбран правильно, то вероятность срыва сводится к ничтожному минимуму. Но вернувшись к курению снова, не следует отчаиваться – период надо воспринимать как трамплин, ведущий к дальнейшим, более удачным попыткам. Главное – помнить: отказаться от сигареты тяжело, но вполне возможно.