Вызывает ли никотин привыкание

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен в силу зависимости, вызываемой никотином [1] [2] .

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года): табачная (никотиновая) относится к физиологическим расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Содержание

Статистические данные о табачной зависимости [ править | править код ]

70 % курильщиков хотели бы бросить курить, и 50 % сообщают о попытках бросить в течение последнего года [3] .

Табак является причиной смерти около 50 % употребляющих его людей. По данным ВОЗ, по состоянию на 2014 год табак ежегодно вызывает около 6 млн смертей, из которых более 600 тыс. некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма, остальные более 5 млн. — сами курильщики. В мире насчитывается около 1 млрд курильщиков. Около 80 % из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода.[1]

Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака [ править | править код ]

В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано, что «…сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными…» [4] .

Влияние отказа от курения на здоровье [ править | править код ]

Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения [5] :

• Через 20 минут — спад артериального давления и частоты пульса, завышенных из-за последней выкуренной сигареты;
• В течение 12 часов уровень угарного газа в крови снижается до нормы;
• Через 0,5—3 месяцев улучшается кровообращение и возрастают функциональные показатели дыхательной системы;
• Через 1—9 месяцев уменьшается кашель и затруднения дыхания, восстанавливается функция мерцательного эпителия (ресничек) и снижается уязвимость к бронхолёгочным инфекциям;
• Через 1 год после отказа от курения риск ишемической болезни сердца сокращается в 2 раза;
• Уже через 2 года отказа вероятность инсульта может снизиться до обычного уровня — такого же, как у никогда не куривших;
• Через 5 лет вдвое снижаются риски развития рака ротовой полости, горла, пищевода и мочевого пузыря. У бросивших курить женщин — угроза рака шейки матки снижается до уровня никогда не куривших;
• После 10 лет вдвое (по сравнению с продолжающими курить) снижается риск смерти от рака легких, а также падает вероятность рака гортани и поджелудочной железы;
• Через 15 лет риск ишемической болезни сердца возвращается к тому же уровню, как у никогда не куривших.

В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение потенции у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин. Оздоровительный эффект при отказе от курения в молодости выше, но в любом возрасте отказ позволяет сохранить годы жизни, которые были бы потеряны при продолжении курения.

Способы отказа от курения [ править | править код ]

Отказ от курения без посторонней помощи [ править | править код ]

Наиболее часто встречающийся метод самостоятельного отказа от курения [6] : «cold turkey» (англ. сленг. — «завязать, порвать с пагубным влечением» [7] ) — резкий, окончательный отказ, например, метод Аллена Карра.

При этом, по данным Американского онкологического общества, «лишь от 4 до 7 % людей способны бросить курить с одной попытки без лекарств или иной помощи» [8] .

Медикаментозные методы отказа от курения [ править | править код ]

По заключению профессоров Клиники Майо Мухамада Эльрашиди (Muhamad Elrash >[9] .

По данным обзора Кокрейн, посвященного вопросу, помогают ли антидепрессанты курильщикам, пытающимся бросить курить, использование бупропиона повышает вероятность успешной попытки бросить курение. Доказательства этого — высокого качества, было проведено 44 испытания с 13 тысячами участников. Правда, срок наблюдения ограничивался шестью месяцами. Использование нортриптилина также увеличивает число бросивших курить, но здесь доказательства лишь среднего качества, так как было проведено всего шесть исследований [11] .

Никотинзаместительная терапия [ править | править код ]

К препаратам никотинзаместительной терапии относятся, в частности, «Никоретте», «Никвитин»). Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.

Бупропион [ править | править код ]

Бупропион (торговые названия «Велбутрин», «Зибан») — атипичный антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости. Известным побочным явлением приёма препарата является депрессия и суицидальные мысли. [12] [13] В 2014 году в канадской прессе появились сообщения о том, что применение бупропиона намного опаснее, чем полагали раньше, именно из-за суицидальных мыслей [14] .

Частичные агонисты никотиновых рецепторов [ править | править код ]

• Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды, но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе со стороны нервной системы. [9]
• Цитизин («Табекс»), алкалоид, выделенный из ракитника русского. Препарат «Табекс» активно применялся для отказа от курения в странах Центральной и Восточной Европы, начиная с 60-х годов [15] . Однако в западных странах он был практически не замечен, во многом из-за того что результаты исследований не публиковались на английском языке [16] . Современные исследователи отмечают как достоинство сравнительно низкую себестоимость производства лекарств на основе цитизина, который в отличие от своего производного варениклина, не является искусственно синтезируемым и добывается напрямую из растительного сырья [15][17] . В отличие от препаратов производимых на Западе и прошедших дорогостоящие клинические испытания, «Табекс» длительное время оставался препаратом с благоприятной клинической историей, однако фактически незамеченный на международном уровне, так как доказательства его эффективности собранные в 60-70-х годах в странах Варшавского блока, в недостаточной степени соответствовали западным стандартам клинических испытаний [18] . На 2008 г. нашлось одно испытание, которое сравнило влияние цитизина и плацебо и обнаружило достоверно более высокие уровни прекращения курения по прошествии двух лет [15][18] . Некоторые исследователи ставят под сомнение эффективность цитизина. [источник не указан 2375 дней]

Немедикаментозные способы отказа от курения [ править | править код ]

Совет врача бросить курить является полезным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации — все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения.

Так же существуют различные курсы и программы, как однодневные, так и многодневные, которые направлены в основном на преодоление психологической зависимости от курения.

Схожий способ преодоления зависимости от курения — это работа с психологом, специалистом в области химической зависимости.

Никотиновая зависимость сродни привыканию к наркотическим средствам. Она является сложной комбинацией биохимических реакций в организме, усвоенного поведения, социальных и генетических факторов. Именно поэтому, чтобы преодолеть патологическую тягу к курению, никотиновую зависимость следует устранять комплексно.

Что такое никотиновая (табачная) зависимость

Под этим термином понимается комплекс когнитивных, физиологических и психологических явлений, при которых употребление психоактивных веществ становится для человека большей ценностью, чем другие формы поведения, которые до этого были более приоритетными для него. Основной характерной чертой такого поведения является сильное (а иногда и непреодолимое) желание употреблять психоактивные средства, табак или алкоголь. Научно доказано, что возвращение к их употреблению после воздержания приводит к более быстрому развитию других симптомов этого синдрома, чем у людей, не подверженных ему.

Свойства никотина

Поступление никотина в мозг вызывает ощущение удовлетворенности, и курение помогает поддерживать психическую активность, поднимать настроение. Поэтому попытка избавления от никотиновой зависимости является стрессом.

Попадая в мозг, никотин способен провоцировать выработку дофамина – так называемого гормона удовольствия. Именно он приводит к развитию привыкания. Повторное употребление сигарет способствует увеличению числа дофаминовых рецепторов. Соответственно, для поддержания прежнего уровня ощущений будет требоваться увеличение дозы и частоты поступления никотина. После того как эффект никотина исчезает, возникает абстинентный синдром (или синдром отмены), и человеку требуется очередная сигарета. Таким образом, возникает замкнутый круг: чем больше человек курит, тем больше ему этого хочется и тем сложнее ему избавиться от табачной зависимости.

Сложность лечения

Одним из показателей того, насколько сложно избавиться от никотиновой зависимости, является разница между тем, сколько курильщиков хотят бросить вредную привычку и сколько из них добиваются положительного результата. Как показывают исследования, около двух третей курящих людей стремятся излечиться от тяги к курению, однако сделать это с помощью силы воли получается только у 7%.

Исследование «Поведение и отношение, связанное с курением» 1 , проведенное в 2008–2009 гг. продемонстрировало, что 26% опрошенных курящих людей пытались отказаться от курения в течение предыдущего года, а около 21% курильщиков пробовали избавиться от табачной зависимости за год и ранее до этого.

Сложность избавления от никотиновой зависимости подтверждает и тот факт, что некоторые курильщики не могут излечиться от нее даже после операций, перенесенных из-за связанных с курением заболеваний. Так, статистические данные показывают, что около 50% больных раком легких после оперативного лечения снова берут в руки сигареты 2 . Около 70% пациентов, перенесших сердечный приступ, снова начинают курить в течение 12 месяцев 3 . Проведенные позднее исследования подтверждают, что курильщики с сильной никотиновой зависимостью испытывают трудности с отказом от вредной привычки даже после того, как узнают, что дальнейшее курение угрожает их жизни 4 .

Симптомы табачной зависимости

Постоянная потребность в курении. Основным симптомом наличия никотиновой зависимости является регулярная потребность в сигаретах. Подавляющая часть курильщиков курит каждый день по несколько раз. Еще одним показателем для определения табачной зависимости является время, прошедшее с момента утреннего пробуждения до закуривания сигареты. Так, в 2001 году 14% курильщиков закуривали сигарету не позднее чем через 5 минут после пробуждения. При этом отмечается, что курильщики со стажем, употребляющие более 20 сигарет в день, гораздо чаще чувствуют потребность в курении сразу после пробуждения (32%), чем те, кто использует менее 10 штук (4%) 5 .

Синдром отмены. Абстинентный синдром – это еще один показатель, говорящий в пользу необходимости лечения табачной зависимости с помощью никотиновых средств. Он развивается сразу после отказа от курения. После прекращения потребления сигарет или уменьшения их количества у человека появляется комплекс неприятных симптомов: непреодолимая тяга к сигаретам, тревога, нарушение внимания, раздражительность, увеличение аппетита и др. Чтобы ослабить или устранить проявления синдрома отмены, можно использовать препараты никотинзаместительной терапии: жевательные резинки, таблетки, полупрозрачные пластыри или спрей НИКОРЕТТЕ®.

Никотиновая зависимость и генетика

Ученые выяснили, что предрасположенность к табачной зависимости может быть обусловлена генетически (геном CYP2A6) 6 . Исследование показало, что люди, имеющие генетическую предрасположенность, с большей вероятностью могут стать заядлыми курильщиками, чем те, кто ее не имеет. Они сильнее привыкают к никотину и имеют меньше шансов избавиться от тяги к курению даже при наличии лечения. Обладатели соответствующего гена вовсе не обязаны стать курильщиками, но они имеют увеличенные шансы попасть под никотиновую зависимость.

Курильщики с мутировавшим геном CYP2A6 имеют склонность курить меньше, поскольку никотин из их организма выводится медленнее. Курящие люди с нормальным геном, напротив, из-за быстрого выведения никотина из организма, склонны к более интенсивному курению. Избавиться от никотиновой зависимости им гораздо сложнее.

Как снизить вред для здоровья от никотина

Привыкание к сигаретам вызывается никотином, входящим в состав табачной продукции. Однако основной вред организму наносят канцерогены и токсины, содержащиеся в продуктах горения и табачном дыму.

Никотин в чистом виде не содержит вредных примесей и может помочь в избавлении от никотиновой зависимости. С его помощью можно сократить количество выкуриваемых сигарет или отказаться от них на определенное время (например, на время нахождения в больнице или длительного перелета). Никотин в терапевтических дозах способен уменьшить тягу к сигаретам и смягчить проявления синдрома отмены. Использование никотинзаместительных препаратов помогает постепенно сократить число выкуриваемых сигарет, а впоследствии и вовсе освободиться от табачной зависимости.

Источники:

2 Столерман и соавторы. Научный случай никотиновой зависимости. Психофармакология 1995, 117:2-10

3 Степлтон Дж. Распространенность, отказ и срывы при курении. Статистические методы в медицинских исследованиях 1998, 7:187-203

4 Кули МЕ и соавторы. Отказ от курения сложен даже для пациентов восстанавливающихся после операции по поводу рака легких и настроенных на лечение. Рак легких 2009; 66 (2): 218-225 17

5 Общее исследование образа жизни, 2010 Национальная статистическая служба, 2012

6 Общее исследование образа жизни, 2010 Национальная статистическая служба, 2012

Курение — одна из древнейших вредных привычек, приводящих к устойчивой физиологической и психологической зависимости. То есть привычка курить формирует у человека неконтролируемую зависимость от сигарет до такой степени, что прекращение курения может вызвать серьезные эмоциональные, психические или физические реакции.

Всем известно, что курение вредно и вызывает привыкание, но мало кто понимает, насколько рискованна зависимость от курения. По статистике, примерно один из трех курильщиков, в конце концов умрет из-за курения. В среднем заядлые курильщики умирают на лет раньше, чем люди, умирающие от других причин. Большинство курильщиков хотят остановиться и действительно пытаются бросить курить, но только один из троих успешно избавляется от своей вредной привычки до возраста. К этому времени может быть нанесен большой вред организму — иногда необратимый. Те, кто в конечном итоге бросил курить, обычно пытаются остановиться два или три раза, прежде чем им это удастся. Лишь 2,5% курильщиков ежегодно успешно избавляются от зависимости от курения.

Является ли наркотической зависимостью

Причина, по которой множеству людей не удается бросить курить — это то, что они наркотически зависимы от табака. Алкалоид никотин, который находится в однолетней траве табак, действует как психостимулятор, вызывая умеренно-эйфорическое состояние. О том, что никотин является наркотиком, говорится на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в «Инициативе по освобождению от табачной зависимости».

По Международной статистической классификации болезней (МКБ-10) курение расценивается как болезнь из категории T 65.2 «Токсическое воздействие других и неуточненных веществ».

Быть наркотически зависимым от курения не означает, что вы не можете остановиться — только то, что это может быть сложным делом. Любой может преуспеть в отказе от патологической привычки, если имеет сильную мотивацию.

Механизм возникновения зависимости от табака

При использовании табачных изделий, никотин быстро всасывается в кровь. В течение 10 секунд после попадания в тело, никотин достигает мозга. Это заставляет мозг дать команду на выброс адреналина, создавая ощущение удовольствия и энергии.

Это ощущение быстро исчезает, оставляя в человеке чувство усталости и желание испытать адреналиновый подъем снова. Это чувство заставляет закурить следующую сигарету.

Так как человеческий организм способен создать высокую толерантность к никотину, курильщику приходится курить больше и больше сигарет, чтобы получить приятный эффект никотина, и предотвратить симптомы абстиненции.

Исследования показывают, что дети и подростки могут быть особенно чувствительны к никотину, из-за чего зависимость от курения возникает у них быстрее, чем у взрослых.

Табачные компании также используют добавки и химические вещества, чтобы сделать процесс курения более захватывающим и приятным для курильщика.

Признаки никотиновой зависимости

Табак и никотин вызывают привыкание, как алкоголь, кокаин и героин.

Когда человек прекращает курить или уменьшает дозу табака, начинаются симптомы отмены, такие как:

• тревожность;
• раздражительность;
• головная боль;
• потливость;
• аритмия;
• бессонница;
• сильная тяга к сигаретам и другим источникам никотина.

Симптомы отмены никотина недолговечны и проходят, как правило, менее чем за неделю. Они являются самой неудобной частью отказа от курения.

Физическая зависимость от сигарет и психологическая зависимости от никотина

Курение — это физическая зависимость, которая производит «цепную реакцию» в организме.

Никотин действует на рецептор-нейротрансмиттер ацетилхолин. Нейротрансмиттеры — это «химические мессенджеры», высвобождаемые нервными клетками для «общения» с другими клетками и изменения их электрической активности.

Тело реагирует на никотин, как если бы это был естественный передатчик (ацетилхолин), а активность и физиологические функции многих систем мозга при этом меняются.

Так начинает формироваться физическая зависимость от сигарет.

При повторной дозировке никотина организм адаптируется к тому, что он считает дополнительным ацетилхолином в попытке восстановить нормальную функцию. Один из способов сделать это — увеличить количество рецепторов ацетилхолина. Таким образом, никотин вызывает структурные, а также функциональные изменения в мозге курильщиков.

Когда тело привыкает к постоянному потоку никотина, симптомы, такие как беспокойство и стресс, могут проявляться, если курильщик пропустил перекур. Данная стадия означает, что у человека возникла физическая зависимость от сигарет.

Для быстрой диагностики никотиновой зависимости можно использовать тест, состоящий из трех вопросов:

• Выкуриваете ли Вы более двадцати сигарет за день?
• Вы курите в течение 30 минут после пробуждения?
• Вы чувствуете сильную тягу к курению или ощущали симптомы отмены, если пытались бросить курить?

Если человек ответил «да» на все вопросы, у него сформирована зависимость от никотина.

Психологическая зависимость

Ситуации и действия, связанные с курением, а также настроение курильщика и его психологическое состояние во время курения становятся сигналами или триггерами для создания тяги к эффектам никотина. Например, многие предпочитают курить после еды, при встрече с людьми, на работе, во время разговора по телефону, а также при тревоге, раздражении и т.д. Так возникает психологическая зависимость от никотина.

Триггеры, которые вызывают желание курить, многочисленны, потому что курение может иметь место во многих ситуациях. Курение становится укоренившимся ежедневным ритуалом, так что оно больше не является сознательным выбором.

У некоторых людей курение может вызывать чувство релаксации, или спокойствия, если оно используется во время определенных ситуаций или при взаимодействии с определенными людьми. Например, стереотип «закурил после секса» звучит правдоподобно для многих людей. Большинство людей чувствуют себя спокойно, радостно и умиротворенно после секса, а если они курят после занятия любовью, то впоследствии бессознательно связывают приятные ощущения с актом курения. Эти эмоциональные связи трудно «сломать», потому что нет лекарств, которые позволили бы справиться с ними.

Как избавиться от зависимости

Самопомощь — это, по сути, единственный способ избавиться от психологической и физической зависимости от сигарет. Другие люди могут помогать курильщику морально, но принять решение и воздерживаться от курения он должен сам. Чтобы добиться успеха, у человека должна быть достаточная мотивация. По меньшей мере две трети курильщиков испытывают трудности при попытке бросить курить. Многие уже пробовали и не выдержали отказа от никотина. Они продолжают курить не потому что являются безвольными или безответственными людьми, а потому что страдают зависимостью от никотина.

В результате длительного воздействия никотина нервная система зависимых курильщиков была изменена и функционирует лучше всего тогда, когда получает дозу никотина. Поэтому они научились полагаться на сигареты, чтобы чувствовать себя нормально. Из-за привыкания к табаку курильщики обычно должны бросать курить постепенно, чтобы их нервная система могла нормально функционировать без никотина и снова научиться чувствовать себя хорошо без сигарет.

Озабоченность собственным здоровьем на сегодняшний день является самым важным мотивом для курильщиков, которые бросают курить. Появление таких проблем со здоровьем как кашель, боль в горле, одышка, расстройство желудка являются ранними признаками того, что организм не справляется с воздействием на него никотина. Эти предупреждения убеждают некоторых курильщиков остановиться, и не подвергать себя риску возникновения онкологических заболеваний, таких как рак легких, а также опасных болезней, связанных с курением, таких как эректильная дисфункция, тромбоз коронарных артерий, атеросклероз и других.

Для других курильщиков мотивацией бросить вредную привычку является забота о здоровье семьи. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы для пассивного курения в доме. Если мать курила во время беременности, ребенок с высокой долей вероятности родится с низким весом, будет развиваться медленнее чем сверстники, ему потребуется лечение от порока сердца и нарушений в работе нервной системы.

Для родителей, врачей и учителей ответственность за хороший пример для других часто является дополнительным мотивом покончить с зависимостью от никотина.

Социальное давление может быть мотивом как бросить курить, так и начать, в зависимости от компании. Из-за беспокойства по поводу пассивного курения резко возрастает давление на курильщиков в офисах, ресторанах и других общественных местах.

Некоторые курильщики достигают стадии, когда понимают, что получают очень мало удовольствия от курения и продолжают «дымить» только потому, что они зависимы. Они начинают возмущаться, что не имеют контроля над собственной привычкой и мотивированы тем, чтобы восстановить контроль над своими желаниями.

Чтобы преуспеть в отказе от курения курильщику нужно будет подумать о своих мотивах и сомнениях, чтобы удостовериться в своей приверженности никогда не курить снова. А затем посетить специалиста-нарколога и вместе спланировать, как бороться с симптомами отмены до тех пор, пока они постепенно не ослабеют.

Также нужно составить два списка:

1. список всех причин бросить курить
2. и аналогичный список всех положительных преимуществ курения.

При изучении этих двух списков важно помнить, что любые страдания, которые придется вынести на пути к свободе от никотиновой зависимости, будут временными и длятся всего три-четыре недели. А вот преимущества отказа от курения будут постоянными.