Что такое алкогольная кома: признаки и лечение

Алкогольная кома — это состояние при котором у пьяного человека ослабевает или полностью отсутствует реакция на внешние раздражители, человек теряет сознание, его рефлексы перестают работать. Наступает состояние при передозировке спиртными напитками. Коматозное состояние сопровождается сильным падением артериального давления и угнетением дыхательных функций, что нередко приводит к преждевременной смерти.

Причины развития

Алкогольная кома наступает у каждого человека по разному в зависимости от многих факторов. У 65-75% взрослых мужчин весом более 80 килограмм коматозное состояние может наступить после 450 мл сорокаградусного напитка. У людей меньшей комплектации кома может наступить при гораздо меньших дозах спиртного. Доза алкоголя при которой наступает состояние зависит от таких факторов:

• Общее состояние здоровья;
• Функционирование ЖКТ и выделительной системы;
• Вес, пол и возраст пациента.

Алкогольная кома наступает под нейротоксическим воздействием этанола на человеческий мозг. Мозг под влиянием алкоголя тормозит дыхательную функцию и центров вегетативной нервной системы. При сбое в этих системах функции организмы рушатся как карточный домик: нарушается терморегуляция, развивается гиповолемия, гипогликемия.

Частой причиной состояния бывает сильное падение уровня глюкозы в организме. В таком случае кома может развиться даже при употреблении слабых алкогольных напитков подростками. При этом организм усиливает активность инсулина, снижение уровня сахара провоцирует кому в 15% случаев.

Симптомы и внешние проявления

Данный вид коматозного состояния выпивших часто путают с потерей сознания по другим причинам. Важно быстро и точно разобраться с симптомами чтобы понять как предоставить первую помощь пострадавшему, вызывать ли скорую помощь. Признаки комы по причине злоупотреблением алкоголя пересекаются с симптоматикой гипертензии, гиповолемическим шоком, отравлением лекарственными препаратами, травмами и воспалении оболочек головного мозга.

При алкогольной коме жизнь пациента нужно спасать за считанные минуты, ориентироваться необходимо на два ключевые симптомы:

• Беспамятное состояние пострадавшего;
• Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе пациента.

Другие признаки не являются доказательством комы по причине передозировки спиртными напитками. Уже в клинических условиях проводится дифференциальная и и инструментальная диагностика.

Стадии коматоза

Специалисты разделяют три стадии течения алкогольной комы. Первая степень называется поверхностной и длится не больше 2 часов. Вторая стадия считается сложной и длится 2-4 часа. Третья стадия является наиболее опасной и грозит пациенту остаться в коме надолго. Выходят из комы на третьей стадии только 10% пострадавших.

1 стадия

Нарушения корково-подкорковой нейродинамики приводят к потере сознания, пропадает рефлекторная реакция, наступает мышечная гипотония, человек перестает чувствовать боль. У пациентов наблюдается тремор верхних и нижних конечностей, закатываются глаза, произвольно двигается голова. Симптомы первой стадии напоминают судороги при эпилепсии.

При первой стадии количество алкоголя в крови составляет 2-5.5% в крови и 4-7.5% в моче. Такое количество позволяет пострадавшему организму сохранять артериальное давление, температуру тела, частоту сердечных сокращений в пределах нормы. На поверхностной стадии зрачки пациента реагируют на внешние световые раздражители, нюхательная сенсорная система вяло отреагирует на поднесенный к носу нашатырь.

2 стадия

На второй степени развития алкогольной комы зрачки перестают реагировать, пациент напрочь не чувствует боли от внешних раздражителей, зубы затиснуты, руки разогнуты и направлены внутрь, пальцы согнуты, кулаки напряжены. При поднесении нашатырного спирта к носу не происходит реакции. При этом падает температура тела, снижается кровяное давление и тахикардия.

При второй степени количество алкоголя в крови достигает 2.5-6.5%, а в моче 2.5-8%. Могут происходить произвольные мочеиспускания, дефекация. Появляются серьезные нарушения дыхания с симптомами патологических типов дыхания Чейна-Стокса, Киссмауля, Бийота.

3 стадия

Недостаточность кровоснабжения мелких капилляров провоцирует посинение кожных покровов на всем теле. Температура тела падает до показателей 15-36 градусов. Дыхание равномерное и медленное. Артериальное давление падает до показателей 100/60. Человек полностью теряет сознание и контроль над своей жизнедеятельностью, в большинстве случаев надолго.

Методы диагностики

Приказ Минздравсоцразвития РФ №40 от 2006 года не позволяет проводить диагностические меры при наличии алкоголя и других наркотических веществ в организме пациента. Выбор метода диагностики происходит после детоксикации организма, после чего следует анализ крови. Если в крови обнаружен алкоголь — результаты будут необъективны.

В обязательном порядке определяют кислотно-основное состояние, уровень микроэлементов Na, K, Ca, KHl. При наступлении третьей стадии алкогольной комы делают анализы аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, томография мозга, рентген или флюорографию грудной клетки. При помощи этих и дополнительных исследований проводится дифференциальная диагностика.

Неотложная помощь

Алкогольная кома развивается быстро, поэтому перед предоставлением первой помощи нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В среднем скорая помощь доезжает на вызов в течении 10-30 минут. В это время нужно предпринять решающие для будущего лечения пациента:

• Положить пациента в необходимую позу, обернуть все тело в бок или только голову. Рот пациента не должен быть обернут вверх;
• Укрываем пострадавшего теплым пледом, не даем упасть температуре;
• Смачиваем вату нашатырным спиртом и подставляем под нос человеку на 2-5 секунд, повторяем процедуру через 10-15 секунд;
• Если пульс не прощупывается необходимо действовать быстро — делаем искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Лечебные мероприятия по приезду бригады скорой помощи проводятся как на месте так и в карете медицинской помощи. Алгоритм предоставления неотложной помощи такой:

• При респираторной непроходимости проводится искусственное дыхание или эндотрахеальная вентиляция легких;
• При пониженном давлении крови больному колят Дофамин;
• Для снятия отравления алкоголем проводится промывка желудочно-кишечного тракта с помощью Глюкозы;
• Противоэпилептические лекарственные препараты используются в случае эпилептических припадков.

Параллельно с глюкозой больному вводится доза витамина B1.

Лечение в клинических условиях

Обычно лечение в больничных условиях проводится для пострадавших от алкогольной комы третьей стадии. Больным проводится многократное промывание пищеварительной системы с использованием специального зонда. Проводится адсорбция токсинов с помощью активированного угля. Врачи в обязательном порядке используют такие лекарства:

• Солевые растворы для инъекций для дополнительной адсорбции;
• Декстроза и Метадоксил;
• Колятся витаминные комплексы.

Используются специальные препараты для невозможности попадания слюны пострадавшего в трахею. К лечению алкогольной комы в больнице привлекаются анестезиолог, реаниматолог. Дополнительно обследования и заключения делают нейрохирург, невролог, гастроэнтеролог и кардиолог.

В зависимости от дополнительной диагностики может проводится лечение препаратами или хирургическое вмешательство. Лечебные меры направлены на то чтобы сохранить жизнедеятельность и сохранить клетки головного мозга.

Тяжелые последствия

В случае алкогольной комы первой степени больной возвращается к нормальной жизни без последствий. Потерпевший остается под наблюдением врачей на термин до 7 дней. В 15% случаев пациентов оставляют на дополнительное лечение.

У больных вышедших из комы второй степени последствия возникают в 50% случаев, а после третьей стадии в 100% случаев. Распространенные последствия алкогольной комы:

• Миоглобинурия;
• Воспалительные заболевания периферического нерва;
• Атрофия мышц;
• Нарушения функции почек со снижением всех почечных процессов;
• Гиперкалиемия (повышенная концентрация калия в крови);
• Кожная геморрагия;
• Гипохромия.

После выхода из алкогольной комы у 50% пациентов наблюдаются нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системами организма. Кроме всех вышеперечисленных осложнений 90% пациентов с третьей стадией алкогольной комы не приходят в сознание. Последствие этого печально.