Антидот при отравлении этиловым спиртом

При концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше развивается алкогольная кома, а при концентрации 5-6 г/л и выше наступает смерть. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Главной причиной смерти в остром периоде отравления на догоспитальном этапе является острая дыхательная недостаточность в результате нарушения внешнего дыхания. Токсические дозы алкоголя приводят к параличу дыхательного и сосудодвигательного центра. Алкоголь угнетающе действует на кровообращение, функцию почек, проницаемость сосудистых стенок. Этанол в организме окисляется до уксусной кислоты, что приводит к развитию ацидоза.

После приема токсических доз вначале появляются симптомы опьянения, а затем возникают рвота, боли в эпигастральной области, головная боль, потеря сознания. Лицо чаще гиперемировано, но может развиться цианоз, отмечается гиперсаливация. Дыхание шумное, кожа холодная и липкая, зрачки вначале узкие, затем расширяются, реакция на свет отсутствует. АД снижается, пульс частый и слабый, температура тела понижена, то есть развивается коматозное состояние. Во время рвоты часто бывает аспирация рвотных масс с развитием ларингоспазма, может быть западение языка. В дальнейшем дыхание замедляется, становится аритмичным.

При нарушениях дыхания отсасывание слизи и рвотных масс из полости рта, носа и глотки. При западении языка – введение воздуховода. При отсутствии глоточных и гортанных рефлексов, когда есть аспирация рвотных масс, необходима интубация трахеи и туалет бронхиального дерева. Пациента переводят на ИВЛ. Обильное промывание желудка через зонд направлено на прекращение всасывания алкоголя. В/в вводят налоксон 0,01 мл/кг в 10 мл 40% р-ра глюкозы, а затем 1 мл 6% р-ра тиамина бромида. Проводится форсированный диурез, коррекция КЩС осуществляется введением растворов соды.

Унитиол – 5 мг/кг 4-6 раз в сутки в/в, тиосульфат натрия 30% — 10-20 мл 2 раза в сутки, пирацетам по 20 мл 3 – 6 раз в сутки ( до 100 мл )

Отравление метиловым спиртом.

В очищенном виде по цвету и запаху он не отличается от этилового спирта. Опасен тем, что при окислении метанола в организме образуется формальдегид, а затем муравьиная кислота, которые вызывают тяжелое поражение ЦНС и ведут к слепоте. Окисление метанола идет намного медленнее, чем этанола, поэтому последний используют в качестве антидота, так как он снижает обмен метанола и тем самым уменьшает его токсичность. Смертельная доза – 60-100 мл.

Отмечается нарушение зрения со 2-6 дня, сильная головная боль, тошнота, рвота, выраженный цианоз кожи, одышка, метаболический ацидоз, отек мозга. Смерть наступает от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров на фоне выраженного метаболического ацидоза.

Неотложная помощь и лечение те же, что и при отравлении этиловым спиртом. Специфическим антидотом метилового спирта является этиловый спирт, который связывает алкогольдегидрогеназу, что препятствует утилизации метилового спирта и образованию его метаболитов. В/в вводят 1-2 мл/кг 5% раствора этилового спирта.

Метиловый спирт (СН₃ОН‚ метанол, карбинол, древесный спирт) — бесцветная прозрачная летучая жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этиловый спирт. Бытовые отравления часто связаны с употреблением суррогатов алкогольных напитков (не обязательно в связи с недостатком средств на качественный алкоголь: в США нередки отравления метанолом среди лиц, чей возраст не позволяет законно приобретать алкогольные напитки [2]).

Средняя смертельная доза метанола при приеме внутрь составляет около 100 мл, но индивидуальная чувствительность к яду обусловливает колебания смертельной дозы от 30 до 250 мл. В литературе описан случай развития слепоты при приеме 15 мл метилового спирта, также встречаются сведения о минимально токсической дозе равной 7—8 мл.

Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и с кожи.
Уже через 1 ч после перорального приема в крови обнаруживается максимальная концентрация яда. Средние значения смертельных концентраций в плазме крови составляют 1 г/л.

В отличие от этанола метиловый спирт значительно медленнее окисляется алкогольдегидрогеназой (АДГ), поэтому в биосредах определяется в неизменном виде до 3—5 и даже 7 сут. В течение нескольких суток метанол может элиминироваться слизистой оболочкой желудка и повторно всасываться в кровь.

Метанол и его метаболиты (формальдегид, муравьиная кислота) считаются сильными нервно-сосудистыми и протоплазматическими ядами, нарушающими окислительное фосфорилирование, вызывая тем самым дефицит АТФ, особенно в тканях головного мозга и сетчатке глаз. Окулотоксическое действие проявляется демиелинизацией и последующей атрофией зрительного нерва.

Кроме того, метиловый спирт и продукты его метаболизма вмешиваются в обмен медиаторов и других биологически активных веществ. Биотрансформация метанола вызывает метаболический ацидоз, который усиливает действие муравьиной кислоты, как мощного ингибитора тканевого дыхания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Легкие отравления протекают с преобладанием симптомов острого гастрита (тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии) и нерезко выраженными общемозговыми расстройствами (недомоганием, слабостью, заторможенностью, головными болями). Выявляются симптомы поражения глаз — туман, мелькание «мушек» или наличие «сетки» перед глазами, расширение зрачков и ослабление их реакции на свет. Продолжительность интоксикации легкой степени обычно не превышает 3—5 сут.

При отравлениях средней тяжести на фоне умеренно выраженных общих симптомов интоксикации ведущими являются нарушения зрения вплоть до полной слепоты. При офтальмоскопии в ранние сроки интоксикации регистрируют отек сетчатки и зрительного нерва, в дальнейшем признаки неврита зрительного нерва. Окулотоксическое действие проявляется в различные сроки после приема яда (от 40 мин до 72 ч), с дальнейшим наступлением частичной или полной слепоты вследствие демиелинизации и последующей атрофии зрительного нерва, как правило, необратимой.

Для тяжелого отравления метанолом характерно бурное развитие клинической картины с психомоторным возбуждением с последующим угнетением сознания вплоть до комы, возможно развитие выраженной токсической гепато- и нефропатии. При неблагоприятном течении интоксикации летальные исходы наблюдаются, как правило, на 1-2-е сутки.

При лабораторном исследовании крови определяют концентрацию метанола; повышается уровень лактат-ионов; выявляют метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

ЛЕЧЕНИЕ

Зондовое промывание желудка (ЗПЖ)
В отечественной литературе — обязательный компонент оказания помощи на догоспитальном этапе. С учетом элиминации метанола через слизистую желудка рекомендованы повторные промывания. В некоторых западных источниках эффективность ЗПЖ ставится под сомнение. При угнетении сознания ЗПЖ проводится только после интубации трахеи.

Энтеросорбенты
Однозначного мнения по применению энтеросорбентов нет. Национальное руководство по СМП и Алгоритмы ССиНМП не рекомендуют введение активированного угля. Известно также, что этанол не поглощается активированным углем.

Блокада алкогольдегидрогеназы
позволяет снизить концентрацию токсичных метаболитов метанола — формальдегида и муравьиной кислоты. Применяется в стационаре.

Этанол (этиловый спирт) — основной антидот метанола. Применяется в течение 3 — 5 суток в дозе 2 г 96% этанола на 1 кг массы тела. Вводится либо в виде 30% раствора перорально, либо в виде 5 — 10% раствора внутривенно. После введения основной дозы осуществляется поддерживающее введение со скоростью 80 — 100 мг/кг в час (120 — 150 мг/кг в час для лиц с повышенной активностью АДГ).

Фомепизол — специфический конкурентный ингибитор АДГ (упоминается в [1] и [2], но в РФ, скорее всего, не зарегистрирован).

Инфузионная терапия кристаллоидными растворами обязательна на ДГЭ.

Натрия гидрокарбонат
применяется при выраженном ацидозе, характерном для отравлений метанолом, в ОРИТ стационара либо в условиях бригад анестезиологии-реанимации.

Гемодиализ
Эффективный метод выведения метанола и его метаболитов.

ИСТОЧНИКИ

[1]
Гребенюк А. Н., Аксенова Н. В., Антушевич А. Е. и др.
Токсикология и медицинская защита: Учебник / Под ред. А. Н. Гребенюка. — СПб: Фолиант, 2016. — 672 с. : ил.

[3]
“Скорая медицинская помощь. Национальное руководство” под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Этиловый спирт относится к жидкостям, которые легко воспламеняются. Именно поэтому для его хранения в больших количествах требуются специальные условия. Это соединение получило бесцветную основу, которая отличается летучестью. В народе эту жидкость называют коротко – этанол, реже – винный спирт. В химической классификации он проходит под названием метилкарбинол.

Полезная информация и влияние на организм

Отравление этиловым спиртом сегодня встречается практически повсеместно. Причиной тому выступает тот факт, что соединение становится главным компонентом для составов алкогольной продукции. Кроме этого винный спирт также можно встретить в следующих видах продукции из:

• химической промышленности;
• медицины и фармацевтики в частности;
• парфюмерии.

Популярности этанолу добавляет то, что он используется не только в качестве горючего материала, но и в качестве растворителя, дезинфицирующего средства.

Несмотря на стереотип о том, что этиловый спирт является чистым продуктом, это не влияет на его способности негативно влиять на организм. Врачи относят его к категории сильных наркотических веществ. При пероральном приеме он быстро всасывается в желудок и через кровь оперативно распространяется дальше по всем органам.

При этом даже малое содержание этанола в крови может привести к необратимым последствиям вплоть до летального исхода, так как каждый организм реагирует на него индивидуально.

В печени большая часть поступившего вещества перерабатывается в уксусную кислоту. Она вместе с приблизительно 20% вещества, которое не успело расщепиться, выводится вместе с мочой.

Согласно медицинским сводкам, при превышении предельно допустимой нормы для определенного человека, смерть может наступить даже в течение часа после употребления.

Скорость воздействия этанола, а также степень его воздействия зачастую напрямую зависят от качества и количества пищи – так называемой закуски. Также на возможные последствия отравлений влияет общее состояние здоровья человека и уровень кислотности его желудочной среды.

Медики утверждают, что даже эмоциональное состояние пьющего может существенно снизить или повысить тяжесть интоксикации.

После приема винного спирта вовнутрь, человек уже в течение следующих часов прочувствует последствия его отравляющего действия. Они будут выражаться в следующих особенностях:

• общее угнетение нервной системы;
• затрудненное дыхание;
• проблемы с нормальным функционированием системы кровообращения;
• расстройство функционирования почек;
• проблемы с мочеиспусканием.

При отравлении этиловым спиртом больному всегда требуется специальная терапия. Если вовремя не обратиться за помощью в больницу, то пациента может ожидать даже алкогольная кома. В зависимости от степени тяжести пострадавшему назначается индивидуальный лечебный, а потом и восстановительный курс.

Категории алкогольных суррогатов

Очищенный винный спирт в составе высококачественных алкогольных напитков при минимальных дозах не способен нанести непоправимого ущерба организму, если его употребление производится лишь от случая к случаю совсем мало. Другое дело – если человек страдает алкоголизмом или привык употреблять дешевый алкоголь, который называют в народе суррогатом. При подобном раскладе отравление этанолом – частое явление.

При этом эксперты разделяют все существующие суррогаты на две схематических категории:

Первый вариант содержит в себе винный спирт и какие-либо технические добавки. К наиболее популярным видам подобной продукции в качестве примера можно добавить:

• жидкости косметического назначения вроде одеколонов;
• гидролизный спирт;
• клей БФ;
• денатурат.

К лагерю ложных суррогатов химики причисляются разнообразные одноатомные и многоатомные спирты, самыми известными из которых выступают:

При этом общая симптоматика интоксикации истинного суррогата и ложного мало чем отличаются между собой. Разница заключается разве что в нюансах. Так, например, при употреблении одеколона вовнутрь может появиться специфичный парфюмерный запах от больного. При употреблении морилки дополнительно может проявиться окраска кожного покрова.

А вот лечение для всех видов подобных интоксикаций остается идентичным.

Степени тяжести отравления и их характерные признаки

Согласно медицинской классификации, существует три различных степени алкогольного опьянения. Также наркологи разделяют алкогольную кому на две категории:

Если опьянение любой степени проходит только после глубокого сна, то такая кома может быть опасной.

В случаях, когда содержание спирта в крови будет составлять менее двух промилле, у пациента зафиксируют легкую стадию интоксикации. Зачастую большинство людей, которые нерегулярно употребляют алкоголь и придерживаются личной нормы, ограничиваются именно такой степенью, характерными признаками которой выступают:

• повышенная возбужденность;
• обильное потоотделение;
• красные пятна на кожном покрове.

Если подобное происходит лишь изредка, то серьезных последствий на организм человека первая стадия интоксикации производить не будет. Достаточно просто подбирать правильно закуску, знать свой порог и при этом позаботится о полноценном крепком сне после употребления алкоголя.

Вторая степень отравления предусматривает около трех промилле спирта в крови (не более). Ее можно распознать по следующим отличительным признакам:

• сбои в моторике;
• шатающаяся или просто неровная походка;
• необходимость за что-то или кого-то подержаться при передвижении;
• бессвязная речь;
• желание совершить какой-нибудь безумный поступок, выходящий за рамки понятия адекватных норм человеческого поведения;
• критичное психоэмоциональное состояние;
• резкая реакция на внешние раздражители, вплоть до драки.

Кроме этого отравление спиртом на этой стадии вызывает серьезные последствия с утра. Человек чувствует себя разбитым, испытывает мучительные головные боли и головокружение. Его могут преследовать тошнота и вялость, а также удрученное состояние.

Но страшнее всего на организме отражается опьянение третьей стадии, которое сигнализирует о том, что без посторонней помощи и медицинского вмешательства больной может серьезно пострадать или даже умереть. При наступлении третьей стадии у пациента могут обнаружить концентрацию спирта в крови гораздо выше трех промилле.

Кроме вышеперечисленных ярко выраженных признаков в список третьей стадии интоксикации еще добавляют:

• затрудненное дыхание;
• длительные судороги;
• остановка дыхания и сердца.

Именно третья стадия приводит людей к состоянию алкогольной комы. Если вовремя не отреагировать, то отравившийся может умереть вследствие острой сердечной недостаточности, сбоях при функционировании печени, почек, либо всего вместе сразу.

Первая помощь и последующее лечение

При первой стадии алкогольного опьянения человек вполне способен справиться самостоятельно, если предварительно изучит меры противодействия. Но в остальных случаях первая помощь при отравлении этиловым спиртом необходима как можно быстрее, чтобы не допустить комы.

Если же проигнорировать тяжелое состояние больного, то это может закончиться плачевно. Именно поэтому врачи рекомендуют сразу же обратиться в больницу, чтобы специалисты произвели комплексную терапию.

Сначала требуется вызвать «скорую помощь» и только после этого приступать к следующим мероприятиям:

• обильное питье;
• промывание желудка;
• промывание кишечника.

В домашних условиях вызвать рвоту не составит труда. Достаточно дать больному выпить чуть теплой кипяченой воды (до двух литров), а потом воздействовать на корень языка. Этот метод направлен на то, чтобы вывести поскорее из организма остатки токсинов, которые еще не успели усвоиться.

А вот прием каких-либо таблеток без согласования с врачом чреват негативными последствиями. Не всегда популярные народные методы на практике оказываются действенными. Если «перебить» клиническую картину состояния больного каким-либо обезболивающим или прочими медикаментами, то врач может не заметить какого-нибудь важного признака серьезной интоксикации.

При тяжелом виде отравления вообще не рекомендует предпринимать какие-либо меры воздействия. Во-первых, пациент при таком раскладе практически всегда находится в бессознательном состоянии. Если сразу попытаться вызвать ему рвоту, то это может завершиться ухудшением текущего состояния. Кроме этого рвотные массы, которые останутся во рту, могут послужить причиной для удушья. Их необходимо в любом случае удалять вручную, а также зафиксировать язык, чтобы он не запал.

После госпитализации больному сразу же назначаются мероприятия, направленные на то, чтобы поскорее привести его в чувства. Речь идет о введении внутримышечно витаминного комплекса. По мере введения больной будет постепенно приходить в себя. Далее продолжается курс лечения, основанный на симптоматике и степени поражения разных органов. Уже через час должно наступить некоторое облегчение состояния.

При этом восстановительный период может растягиваться на несколько дней и даже недель, если отравившийся нанес весомый ущерб внутренним органам во время интоксикации.

Противоядие при алкогольном отравлении

На сегодняшний день не существует действенного универсального противоядия при алкогольной интоксикации. Терапия включает в себя комплексный подход.

Единственный относительный антидот этилового спирта – это активированный уголь. Его нельзя назвать полноценным противоядием, так как он направлен лишь на то, чтобы не всосавшиеся дозы этанола не распространились по кровотоку к органам и тканям. Но специфичных антидотов именно для винного спирта в мире еще не придумали.

Человеку приходится принимать препараты следующего спектра:

• тонизирующие,
• мочегонные,
• обволакивающие,
• ферментные,
• желчегонные.

Все они направлены на то, чтобы привести больного в сознательное состояние и отрезвить. Их прием осуществляется исключительно под контролем лечащего врача, так как самолечение в данном случае может существенно усугубить ситуацию.