Феварин и алкоголь последствия

В связи с тем, что Феварин — довольно сильный препарат, принимать его следует с особой осторожностью. Например, ни в коем случае нельзя сочетать Феварин и алкоголь. И этому есть ряд объяснений.

Феварин — довольно сильный препарат, принимать его следует с особой осторожностью.

Описание препарата

Феварин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Повышает уровень серотонина. Благодаря ему человек сохраняет устойчивое эмоциональное состояние.

Феварин лечит следующие заболевания:

• расстройства обессивно-компульсивные;
• социальные тревожные расстройства, страх перед контактом с посторонними и публичными выступлениями;
• депрессивные расстройства.

Препарат назначается только врачом: наркологом, психиатром или невропатологом. Феварин имеет свойство накопления в организме, оказывая терапевтический эффект через некоторое время. Во время приема лекарства следует воздержаться от управления автотранспортом, выполнения сложной работы, требующей внимания, принимать алкогольные и наркотические средства.

В случае появления у пациента побочных проявлений не является показанием к отмене лекарства. Могут наблюдаться следующие реакции:

• сонливость;
• ухудшение концентрации внимания;
• головная боль;
• нервная возбудимость;
• тошнота и рвота;
• расстройства кишечника;
• сухость во рту, изменения вкуса;
• плохой аппетит
• похудание;
• снижение либидо.

Многие больные жалуются на тревожность без причины, бессонницу, панические атаки. Могут появляться мысли о самоубийстве. Наличие таких побочных явлений является нормой, поэтому тревожиться не стоит. Но если эти побочные реакции не проходят, следует обратиться к врачу для коррекции дозировок или замене на другой препарат.

Если побочные реакции от приема Феварина не проходят, следует обратиться к врачу для коррекции дозировок или замене на другой препарат.

Почему Феварин и алкоголь несовместимы?

Феварин активно применяют в наркологии при лечении алкоголизма. Выделяют 2 аспекта несовместимости препарата и алкоголя: психологический и физиологический.

Физиологические причины

Причины, по которым нельзя совмещать Феварин с алкоголем с физиологической точки зрения:

• алкоголь усиливает воздействие любого психитропного препарата, включая и Феварин (снижается концентрация внимания, появляется сонливость, нарушается моторика), а Феварин способствует торможению этих процессов;
• алкоголь при единоразовом употреблении снижает скорость разрушения препарата в печени и в результате компоненты Феварина выводятся гораздо медленнее, причиняя организму вред;
• в сочетании с этанолом психотропные вещества, такие как Феварин, приводит к угнетению нервной системы, вызывая некоторые побочные реакции: нарушение сознания, расстройство дыхания и кровообращения;
• психотропный препарат вместе с алкоголем усиливает отрицательное влияние алкоголя на нервную систему, что приводит к усилению интоксикации организма;
• регулярное употребление Феварина и алкоголя существенно снижает воздействие препарата, что приводит к повышению дозировки препарата (эффект от терапии будет все равно намного хуже желаемого).

Алкоголь при единоразовом употреблении снижает скорость разрушения препарата в печени.

Психологические причины

Феварин применяют для лечения различных обсессивно-компульсивных расстройств и депрессий, для которых характерны следующие признаки:

• апатия;
• снижение эмоциональности;
• мысли о смерти;
• навязчивые мысли;
• попытки суицида.

Особенно характерны данные симптомы на начальной стадии выздоровления и при первых приемах препарата. Чтобы избавиться от таких ощущений, многие и прибегают к употреблению спиртного. Но делать это нельзя, так как совместный прием только усугубит состояние: эмоциональный фон может как резко повыситься, так и резко пойти еще ниже; может повыситься чувство тревожности и нервозности; появятся навязчивые доводы, что ситуация совсем не имеет выхода, кроме как суицид. По этим причинам риск самоубийства только возрастает, так как душевные страдания станут просто невыносимыми.

По этим причинам лечение следует проводить под строгим наблюдением врача. Особенного внимания требуют пациенты, имеющие склонность к употреблению алкоголя. Родственники больного должны быть проинформированы, так как пациент может недостаточно серьезно отнестись к тому, что Феварин с алкоголем одновременно употреблять нельзя. Тем более, что дозы препарата могут варьироваться врачом, что может повлиять на поведение больного.

Рекомендуется также соблюдать осторожность при назначении Феварина, учитывая индивидуальную реакцию каждого пациента на препарат.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Институт клинической фармакологии Научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств МЗ и СР РФ, Москва

В ысокая коморбидность алкоголизма и депрессивных расстройств неоднократно подтверждена в отечественных и зарубежных исследованиях. Выявлено, что депрессии у больных хроническим алкоголизмом развиваются в 10–30% случаев, что в 2–3 раза превышает распространенность депрессии в популяции [1], при этом у 10% имеет место тяжелая, часто суицидоопасная депрессия, полностью соответствующая диагностическим критериям большого депрессивного эпизода [2].
Риск суицида при хроническом алкоголизме составляет 7%, превышая соответствующие показатели при шизофрении (4%) и аффективных расстройствах (6%).
Приводим некоторые статистические данные, касающиеся депрессии и алкоголизма:
• 30–35% пациентов, страдающих депрессией, обнаруживают проявления хронического алкоголизма.
• 67% больных хроническим алкоголизмом обнаруживают депрессивные расстройства разной степени тяжести.
• 10% больных хроническим алкоголизмом страдают тяжелой суицидоопасной депрессией.
• 6–21% риск суицида при алкоголизме превышает таковой при аффективных расстройствах (6%) и шизофрении (5%).
• 14% распространенность алкогольной зависимости среди населения (европейские и отечественные данные, 1980–1990 гг.).
Ряд отечественных и европейских исследователей убедительно высказываются в пользу центральной серотониновой недостаточности как основного нейрохимического механизма развития депрессии при алкоголизме (рис. 1): с одной стороны, алкоголь подавляет выработку церебральных моноаминов, с другой – блокирует ферментативное превращение 5-гидрокситриптамина (серотонин) [3, 5].
Терапия антидепрессантами различной структуры традиционно давно применяется при хронической алкогольной болезни: директор НИИ наркологии МЗ и СР РФ проф. Н.Н.Иванец убежден, что с помощью антидепрессантов можно не только воздействовать на депрессивные расстройства, но и купировать патологическое влечение к алкоголю [6].

Рис. 1. Нейрохимические механизмы развития депрессии при алкоголизме.

Рис. 2. Эффективность терапии феварином у больных хроническим алкоголизмом (по результатам динамики шкалы НАМ-Д и ПАРС).

Таблица 1. Побочные эффекты в процессе терапии феварином

Побочный эффект

Число пациентов

Тошнота

Сухость во рту

Головные боли, головокружение

Тахикардия

Тревога, инсомния

Седация

Рис. 3. Динамика показателей выраженности заболевания, терапевтического эффекта и побочных эффектов при терапии феварином.

Таблица 2. Шкала динамики психопатологических симптомов в структуре абстинентного синдрома в процессе лечения феварином (флувоксамин)

Симптом

Всего больных

Эффективность терапии феварином, баллы

до лечения

длительность лечения, дни

Влечение к алкоголю

Нарушение сна

Пониженное настроение

Страх

Раздражительность

Тревога

Оценка симптомов в баллах:
0 – отсутствует; 1 – слабо выражен; 2 – умеренно выражен; 3 – резко выражен.

Применение у больных хроническим алкоголизмом антидепрессантов трициклической структуры и ингибиторов МАО осложнено в связи с их множественными побочными эффектами и нежелательными интеракциями: потенцирование алкоголя, передозировки, коллаптоидные состояния, холинолитический делирий, судорожный синдром, кардиотоксичность, тираминовые осложнения (на красное вино и пиво), интеракции с препаратами, дисульфирами [7].
И в этом плане предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), родоначальником которых явился феварин (флувоксамин), обладающие высокой антидепрессивной активностью, минимумом побочных эффектов, снижающие патологическое влечение к алкоголю и уменьшающие его потребление на 20–30% [5].
По многочисленным отечественным данным, именно феварин – антидепрессант группы СИОЗС “преимущественно седативного действия с выраженными не только тимоаналептическими, но и вегетостабилизирующими и анксиолитическими эффектами” – наиболее предпочтителен при хроническом алкоголизме и наркоманиях в силу высокой коморбидности алкогольным депрессиям тревожных, фобических, сомнологических, соматовегетативных расстройств, а также агрессивности, суицидального поведения и пр. [7–9].

Цель исследования
Изучение эффективности и безопасности СИОЗС феварина в терапии депрессивных расстройств у больных хроническим алкоголизмом. Исследование проводилось в Институте клинической фармакологии научного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств МЗ и СР РФ на базе отделения психосоматической реабилитации Российского университета дружбы народов в 1999 г.

Материал и методы
В изучаемую группу включены 15 больных (9 мужчин, 6 женщин) в возрасте от 21 года до 50 лет с длительностью заболевания от 6–25 лет с диагнозом: хронический алкоголизм 2-й стадии.
Депрессивные расстройства развивались у всех больных в период алкогольных эксцессов, абстинентного периода или непосредственно после него и выражались в форме гипотимии, сопровождавшейся тревожными, фобическими, дисфорическими, астеническими, когнитивными, сомнологическими и соматовегетативными нарушениями.
Депрессивные расстройства относились к легким и средним степеням выраженности (10–12 баллов по шкале Гамильтона для депрессий). Клинически они проявлялись чувством одиночества, подавленности, бесперспективности, отсутствием интереса к привычной деятельности, внутренним напряжением, немотивированными страхами, беспокойством, часто снижением либидо, нарушениями сна, пищевого поведения, идеями самообвинения. Во всех случаях депрессивные расстройства усиливали патологическое влечение к алкоголю и неизменно сопровождались полиморфными соматовегетативными нарушениями: головными болями, головокружениями, тахикардией, кардиалгиями, гипергидрозом, тремором, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, снижение аппетита и пр.).

Результаты и обсуждение
Основным показанием для проведения антидепрессивной терапии феварином было наличие очерченных депрессивных расстройств на протяжении не менее чем 3–4 нед после традиционной детоксикации.

Дозировка препарата
Феварин назначали в виде монотерапии в дозировке 50–100 мг в сутки однократно преимущественно на ночь в течение 45 дней.

Критерии оценки
Результаты терапии феварином оценивали на основании динамики показателей шкалы Гамильтона для депрессий, шкалы общего клинического впечатления, шкалы ПАРС (показатели активности регуляторных систем), а также шкалы побочных эффектов через каждые 5 дней терапии.
Выраженность заболевания оценивалась по шкале:
1 – норма,
2 – пограничное состояние,
3 – болезнь легкой степени,
4 – болезнь средней тяжести.
Терапевтический эффект оценивался по следующим критериям:
1 – значительное улучшение,
2 – умеренное улучшение,
3 – минимальное улучшение,
4 – отсутствие изменений.
Побочные эффекты оценивались по шкале:
1 – отсутствие,
2 – незначительные, возможно, не связанные с лечением,
3 – умеренные, не требующие прекращения терапии,
4 – тяжелые, требующие отмены препарата.
Шкала ПАРС – специально разработанная для нужд космической медицины компьютерная программа с применением компьютерного комплекса “Варикард-95” для оценки состояния регуляторных систем (соматовегетативного баланса симпатической и парасимпатической нервной системы) путем сравнения показателей сердечного ритма с их пороговыми значениями, а также показателей функционирования вазомоторного центра.
Алгоритм оценки состояния регуляторных систем по значениям ПАРС предоставлен следующим образом:
1–2 балла – практически норма, донозологический уровень,
3–4 балла – умеренное функциональное напряжение,
5–6 баллов – выраженное функциональное напряжение,
7–8 баллов – перенапряжение регуляторных систем,
9–10 баллов – срыв адаптации, резкая астенизация, истощение регуляторных систем.
Во всех случаях у изучаемых больных до начала терапии феварином соматовегетативные (адаптационные) расстройства по шкале ПАРС достигали 7–10 баллов, что соответствовало выраженному перенапряжению регуляторных систем и срыву адаптации.
Показатели ПАРС оценивали шестикратно с интервалом в 5 дней. Лабораторные исследования проводили дважды: в первые дни терапии феварином и в конце 45-дневного курса.
Отмечена отчетливая корреляция между редукцией депрессивных и соматовегетативных (адаптационных) расстройств.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что минимальный позитивный эффект по шкале ПАРС наступал уже на 5-й день и стабильно нарастал к 25–30-му дню терапии, не претерпевая дальнейшей динамики к 45-му дню терапии феварином. Редукция адаптационных (соматовегетативных) нарушений с 10 баллов в начале терапии достигала значений 2–3 баллов, т.е. от резкого истощения адаптационных систем до легкого их функционального напряжения.
Редукция депрессивных расстройств (сокращение суммарного балла по НАМ-Д не менее чем на 50%) происходила более замедленно: минимальный позитивный эффект наблюдали на 12–15-й день терапии феварином, однако к 45-му дню он был значительным – сокращение выраженности депрессивных расстройств с 12 до 2–3 баллов у 72% больных (рис. 2).
Терапевтический эффект у женщин был слабее, чем у мужчин, но во всех случаях он развивался мягко, литически.
Наряду с редукцией депрессивных и вегетативных нарушений почти у 61% больных отмечено снижение патологического влечения к алкоголю, а у 36% – практически полное безразличие к нему.
Из приведенных данных отчетливо видна редукция выраженности заболевания от средней и легкой степени к пограничному состоянию с нарастанием терапевтического эффекта и достаточной безопасностью терапии феварином. Приведенные результаты свидетельствуют о достаточно хорошей переносимости феварина больными хроническим алкоголизмом, несмотря на значительную соматоневрологическую отягощенность у этих больных. Наиболее частыми побочными явлениями были традиционные для всей группы СИОЗС диспепсические расстройства, головные боли и легкая седация преимущественно в первые 10–15 дней терапии, редуцировавшиеся самостоятельно и не требовавшие какой-либо коррекции доз (табл. 1, рис. 3).
В табл. 2 представлен фрагмент сравнения эффективности антидепрессантов группы СИОЗС из исследования директора НИИ наркологии МЗ и СР РФ проф. Н.Н. Иванца (М., 2000. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю).

Выводы
Данное исследование носит предварительный характер и нуждается в подтверждении результатов на более широком контингенте больных, однако оно подтверждает существующее мнение о целесообразности применения анксиолитического седативного антидепрессанта феварина в терапии бльных алкогольной зависимостью. Он обладает высокой эффективностью, безопасностью, гармоничной сбалансированностью психотропной активности. Тимоаналептические, мягкие анксиолитические, седативные, вегетокорригирующие и антикревинговые (устраняющие патологическое влечение к алкоголю) возможности ставят феварин, несомненно, в ряд антидепрессантов первого выбора для лечения депрессивных нарушений при хронической алкогольной зависимости.
Феварин (флувоксамин) – эффективный и безопасный антидепрессант при терапии депрессивных расстройств у больных хроническим алкоголизмом.
Изменений показателей жизненно важных функций и лабораторных показателей в процессе курсовой терапии феварином не отмечено.

Чем можно заменить лекарство?

Феварин нельзя применять одновременно с препаратами из группы ингибиторов МАО.

После прекращения приёма МАО-ингибиторов должно пройти не менее двух недель, прежде чем можно будет назначить больному Феварин. В свою очередь, после отмены последнего необходим промежуток, как минимум в неделю, прежде чем могут быть назначены МАО-ингибиторы.

Также запрещено одновременное применение препарата с Тизанидином.

Одновременный приём с нейролептиками усиливает риск экстрапирамидных побочных явлений и злокачественного нейролептического синдрома, а потому в таких случаях следует рекомендовать снижение дозы обеих препаратов.

Одновременное применение с антидепрессантами других групп требует осторожности и тщательной коррекции доз, поскольку может привести к развитию опасного состояния, называемого серотониновым синдромом (серотониновой интоксикацией).

Назначение лекарства больным, принимающим бензодиазепины, требует уменьшения дозы последних. Применение препарата вместе с антикоагулянтами усиливает риск развития кровотечений.

Феварин, официально начав применяться в клинической медицине в 1983 году, стал первым препаратом, содержащим вещество флувоксамин. В настоящее время он выпускается сразу несколькими фармацевтическими компаниями Франции и Нидерландов.

Аналогов российского производства, одинаковых по составу с Феварином, в настоящее время нет, а зарубежные аналоги данного препарата следующие:

• Депривокс (Германия);
• Фаверин (Великобритания);
• Авоксин (Словения);
• Лювокс (Бельгия);
• Фавоксил (Израиль);
• Флувоксамин (Германия).

Способ применения и дозировка

Таблетки принимаются внутрь без разжевывания и измельчения, запиваются водой. Можно делить дозу на две части.

Согласно инструкции, рекомендуемой начальной дозой для лечения депрессии является 50-100 мг один раз в сутки, вечером. Постепенно дозировка повышается до максимально эффективного уровня (100 мг).

Суточная доза может достигать 300 мг, но тогда ее делят на несколько приемов. Лечение антидепрессантом продолжается как минимум полгода после ремиссии.

Для профилактики рецидивов депрессий Феварин назначается в дозе 100 мг раз/сутки.

По инструкции, использование препарата при обсессивно-компульсивных расстройствах для взрослых начинается с приема 50 мг в сутки курсом 3-4 дня. Затем доза повышается до 100-300 мг.

Дозировка до 150 мг принимается раз в сутки вечером, объем свыше 150 мг делится на 2-3 приема. После достижения нужного терапевтического эффекта лечение продолжают без изменения дозировки.

При отсутствии улучшения через 10 недель приема, терапия пересматривается.

В практической медицине ряда стран, где бытует узкий подход к применению антидепрессантов, рекомендации к применению Феварина ограничены только депрессией и обсессивно-компульсивными расстройствами.

В других странах, включая государства постсоветского пространства, применение антидепрессантов в практической медицине более широкое, что обосновано двумя основными факторами.

Прием Феварина, как и прочих антидепрессантов, следует начинать с малых доз, постепенно повышая их по мере адаптации больного к препарату.

Рекомендуемая производителем начальная суточная доза составляет 50 мг; однако даже в таких количествах в начале лечения препарат многими больными переносится не очень хорошо. Поэтому некоторые врачи считают оправданной начальную суточную дозу в 25 мг, особенно при умеренных депрессивных состояниях.

В дальнейшем дозу постепенно увеличивают по мере необходимости, доводя до 100-150 мг в сутки, в редких случаях выше. Максимальная суточная доза препарата составляет 300 мг. В наибольших дозировках препарат назначается при выраженных обсессивно-компульсивных расстройствах, а также при тяжёлых депрессиях с риском суицида.

Способ применения таблеток: внутрь, без разжёвывания, запивая водой. Если принимаемая суточная доза не превышает 150 мг, то рекомендуется однократный приём препарата на ночь (ввиду наличия седативного эффекта).

Суточные дозы, превышающие 150 мг, рекомендуется распределить на несколько неравномерных приёмов (2 или 3), среди которых минимальная доза должна приходиться на утренние, а максимальная – на вечерние часы.

При использовании у детей и подростков в возрасте 8-18 лет рекомендуемая суточная доза, в зависимости от возраста и тяжести клинических проявлений, составляет 25-100 мг, максимальная – 150-200 мг.

Применять препарат следует длительно, чтобы достигнуть стойкого терапевтического эффекта. Рекомендуемая ВОЗ продолжительность лечения антидепрессантами составляет как минимум 6 месяцев. Однако при отсутствии клинического эффекта через 6-8 недель приём препарата следует прекратить, и при необходимости заменить его другим антидепрессивным средством.

Цена феварина

Тут, дорогие мои, все достаточно печально. Две упаковки на месяц в дозировке 50 мг стоят полторы тысячи. Многовато. Раньше, до кризиса, можно было и в 1000 уложиться, что было дорого, но не критично, а сейчас вот такие дела. Вроде и подорожало не сильно, но все равно для кошелька будет ощутимо. И дешевых дженериков, как я писала выше, нет.

Феварин: отзывы врачей

Марина, 34 годаМоя мама принимает антидепрессант Феварин, потому что у нее затяжная депрессия после смерти отца. Мама не могла справиться самостоятельно, поэтому стала принимать этот препарат по совету врача. Через месяц ей стало лучше, но доктор сказал пройти полугодовой курс до конца. Так будет достигнут оптимальный результат от терапии.

Петр, 65 летМоя жена принимает препарат Феварин, который ей прописали для профилактики депрессии. У нее и раньше бывали состояния, сопровождавшиеся угнетением психики, но сейчас, после выхода на пенсию, жена совсем расстроилась, даже хобби не помогает.

Пока она пьет медикамент, говорит, что ей становится лучше. Такого же мнения придерживается ее врач.

Наталья, 45 летУ меня легкая степень депрессии, поэтому по рекомендации врача я принимаю лекарство Феварин. Прочитала в инструкции, что оно вызывает тошноту и головокружение, но ничего такого не ощущаю. Мне нравится, что препарат улучшает сон, поэтому у меня пропала бессонница. Принимаю таблетки уже месяц и вижу положительные изменения.

Врачи же к этому препарату относятся как-то странно — вроде и хороший, но назначают его редко. Причина состоит в том, что он достаточно дорогой, но при этом тот же ципралекс пусть и дороже, однако побочек у него гораздо меньше. Так что врачи мало работают с этим препаратом, поэтому возможно назначение неадекватно маленьких дозировок.