Средства от никотиновой зависимости

Содержание

Отказ от курения, как и от других форм потребления табака, может быть сложен в силу зависимости, вызываемой никотином [1] [2] .

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанной Всемирной организацией здравоохранения (в России эта классификация принята с 1997 года): табачная (никотиновая) относится к физиологическим расстройствам поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Содержание

Статистические данные о табачной зависимости [ править | править код ]

70 % курильщиков хотели бы бросить курить, и 50 % сообщают о попытках бросить в течение последнего года [3] .

Табак является причиной смерти около 50 % употребляющих его людей. По данным ВОЗ, по состоянию на 2014 год табак ежегодно вызывает около 6 млн смертей, из которых более 600 тыс. некурящих людей, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма, остальные более 5 млн. — сами курильщики. В мире насчитывается около 1 млрд курильщиков. Около 80 % из них живут в странах с низким и средним уровнем дохода.[1]

Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака [ править | править код ]

В преамбуле Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака сказано, что «…сигареты и некоторые другие изделия, содержащие табак, являются высокотехнологичными изделиями, разработанными таким образом, чтобы создавать и поддерживать зависимость, и что многие содержащиеся в них компоненты и выделяемый ими дым являются фармакологически активными, токсичными, мутагенными и канцерогенными…» [4] .

Влияние отказа от курения на здоровье [ править | править код ]

Американским обществом по изучению рака отмечаются следующие эффекты отказа от курения [5] :

  • Через 20 минут — спад артериального давления и частоты пульса, завышенных из-за последней выкуренной сигареты;
  • В течение 12 часов уровень угарного газа в крови снижается до нормы;
  • Через 0,5—3 месяцев улучшается кровообращение и возрастают функциональные показатели дыхательной системы;
  • Через 1—9 месяцев уменьшается кашель и затруднения дыхания, восстанавливается функция мерцательного эпителия (ресничек) и снижается уязвимость к бронхолёгочным инфекциям;
  • Через 1 год после отказа от курения риск ишемической болезни сердца сокращается в 2 раза;
  • Уже через 2 года отказа вероятность инсульта может снизиться до обычного уровня — такого же, как у никогда не куривших;
  • Через 5 лет вдвое снижаются риски развития рака ротовой полости, горла, пищевода и мочевого пузыря. У бросивших курить женщин — угроза рака шейки матки снижается до уровня никогда не куривших;
  • После 10 лет вдвое (по сравнению с продолжающими курить) снижается риск смерти от рака легких, а также падает вероятность рака гортани и поджелудочной железы;
  • Через 15 лет риск ишемической болезни сердца возвращается к тому же уровню, как у никогда не куривших.

В числе других эффектов отмечается уменьшение риска диабета, повышение толерантности к нагрузкам, улучшение самочувствия, повышение потенции у мужчин, улучшение репродуктивной функции у женщин. Оздоровительный эффект при отказе от курения в молодости выше, но в любом возрасте отказ позволяет сохранить годы жизни, которые были бы потеряны при продолжении курения.

Способы отказа от курения [ править | править код ]

Отказ от курения без посторонней помощи [ править | править код ]

Наиболее часто встречающийся метод самостоятельного отказа от курения [6] : «cold turkey» (англ. сленг. — «завязать, порвать с пагубным влечением» [7] ) — резкий, окончательный отказ, например, метод Аллена Карра.

При этом, по данным Американского онкологического общества, «лишь от 4 до 7 % людей способны бросить курить с одной попытки без лекарств или иной помощи» [8] .

Медикаментозные методы отказа от курения [ править | править код ]

По заключению профессоров Клиники Майо Мухамада Эльрашиди (Muhamad Elrash >[9] .

Тип лекарства Действующее вещество Торговое наименование
Никотинзаместительная терапия никотин «Никоретте», Thrive [10] ,Commit [10] , Nicotrol [10] , Nicoderm [10] , Habitrol [10] , Niquitin
Агонисты никотиновых рецепторов варениклин «Чампикс», Chantix [10]
Агонисты никотиновых рецепторов цитизин «Табекс», Desmoxan
Атипичные антидепрессанты бупропион «Велбутрин» [10] , «Зибан» [10]
Трициклические антидепрессанты нортриптилин [en] [10] Aventyl [10] , Pamelor [10]
Антигипертензивные препараты клонидин [10] Catapres [10] , Dixarit [10]

По данным обзора Кокрейн, посвященного вопросу, помогают ли антидепрессанты курильщикам, пытающимся бросить курить, использование бупропиона повышает вероятность успешной попытки бросить курение. Доказательства этого — высокого качества, было проведено 44 испытания с 13 тысячами участников. Правда, срок наблюдения ограничивался шестью месяцами. Использование нортриптилина также увеличивает число бросивших курить, но здесь доказательства лишь среднего качества, так как было проведено всего шесть исследований [11] .

Никотинзаместительная терапия [ править | править код ]

К препаратам никотинзаместительной терапии относятся, в частности, «Никоретте», «Никвитин»). Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.

Бупропион [ править | править код ]

Бупропион (торговые названия «Велбутрин», «Зибан») — атипичный антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости. Известным побочным явлением приёма препарата является депрессия и суицидальные мысли. [12] [13] В 2014 году в канадской прессе появились сообщения о том, что применение бупропиона намного опаснее, чем полагали раньше, именно из-за суицидальных мыслей [14] .

Частичные агонисты никотиновых рецепторов [ править | править код ]

  • Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды, но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе со стороны нервной системы. [9]
  • Цитизин («Табекс»), алкалоид, выделенный из ракитника русского. Препарат «Табекс» активно применялся для отказа от курения в странах Центральной и Восточной Европы, начиная с 60-х годов [15] . Однако в западных странах он был практически не замечен, во многом из-за того что результаты исследований не публиковались на английском языке [16] . Современные исследователи отмечают как достоинство сравнительно низкую себестоимость производства лекарств на основе цитизина, который в отличие от своего производного варениклина, не является искусственно синтезируемым и добывается напрямую из растительного сырья [15][17] . В отличие от препаратов производимых на Западе и прошедших дорогостоящие клинические испытания, «Табекс» длительное время оставался препаратом с благоприятной клинической историей, однако фактически незамеченный на международном уровне, так как доказательства его эффективности собранные в 60-70-х годах в странах Варшавского блока, в недостаточной степени соответствовали западным стандартам клинических испытаний [18] . На 2008 г. нашлось одно испытание, которое сравнило влияние цитизина и плацебо и обнаружило достоверно более высокие уровни прекращения курения по прошествии двух лет [15][18] . Некоторые исследователи ставят под сомнение эффективность цитизина. [источник не указан 2375 дней]

Немедикаментозные способы отказа от курения [ править | править код ]

Совет врача бросить курить является полезным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации — все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения.

Читайте также:  Аллен карра легкий способ бросить курить

Так же существуют различные курсы и программы, как однодневные, так и многодневные, которые направлены в основном на преодоление психологической зависимости от курения.

Схожий способ преодоления зависимости от курения — это работа с психологом, специалистом в области химической зависимости.

Опубликовано в журнале:
«Профилактическая медицина», 2009, №5, с. 29-34

Д.м.н., рук.отд. Г.В. ПОГОСОВА, к.м.н., в.н.с. Н.М. АХМЕДЖАНОВ, врач Н.П. КАЧАНОВА, д.м.н., зам. дир. И.Е. КОЛТУНОВ
Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, Москва

Current principles of drug treatment for tobacco smoking and nicotine dependence

G.V. POGOSOVA, N.M. AKHMEDZHANOV, N.P. KACHANOVA, I.YE. KOLTUNOV

В статье рассмотрены современные представления о механизме формирования никотиновой зависимости, представлены данные о сравнительной эффективности различных по механизму действия препаратов для лечения никотиновой зависимости, включая новый и самый эффективный на сегодняшний день препарат — варениклин. Приведен практический алгоритм оптимального выбора препарата.

Ключевые слова: курение, никотиновая зависимость, медикаментозное лечение, варениклин.

The paper considers the present views of the mechanisms responsible for the development of nicotine dependence and presents data on the comparative efficacy of the agents that differ in the mechanism of action for the treatment of nicotine dependence, including the novel and most effective current drug varenicline. A practical algorithm for the optimal choice of a drug is given.

Key words: smoking, nicotine dependence, drug therapy, varenicline.

Курение табака — основной модифицируемый фактор риска смерти во всем мире. Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний в России наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Вклад курения в общую смертность составляет 17,1%, а в общие потери по нетрудоспособности — 13,4%. Несмотря на это в России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин [1]. В мире имеются достаточно убедительные примеры эффективной борьбы с курением. Так, в США в настоящее время курит 20,8% взрослых, а в 60-х годах XX века их было 44%, т.е. распространенность курения сократилась более чем в 2 раза. В 1965 г. число курильщиков в 3 раза превышало число прекративших курить, сегодня же число бывших курильщиков превышает число курящих [2]. Важно, что уменьшается распространенность курения и среди пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным исследования EUROASPIRE I—III, распространенность курения в европейских странах среди пациентов особо высокого риска с ишемической болезнью сердца сократилась за 10 лет на 10%, хотя она и исходно была в 3 раза ниже, чем в России. Успехи же в борьбе с курением в России более чем скромные [3]. До сих пор многие даже среди врачей воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска, в наибольшей степени увеличивающий общий риск смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь (в МКБ-9-КВ код 305.1), требующую лечения. Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались делать это неоднократно [4].

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения [5]. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного курения прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Никотин действует как полный агонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (н-АХР) в центральной нервной системе, активирует дофаминергические пути в мезолимбической системе головного мозга и таким образом способствует развитию влечения и зависимости. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина. Экспериментально показано, что некоторые подтипы н-АХР передают первичные эффекты никотина в мозгу [6]. Подтипы, состоящие из двух α4- и трех β2-компонентов, обладают наибольшей чувствительностью к никотину, достигающей 50% максимальной активации при концентрации никотина от 0,1 до 1 мкмоль/л [7]. Считается, что компоненты α4 ответственны за сенситизацию к эффектам никотина, их усиление и переносимость, тогда как β2-компоненты связаны с развитием зависимости. Дофамин, выделение которого стимулируется никотином, активирует также глютаматергические и γ-аминобутирические нейроны, содержащие н-АХР, что может оказывать стимулирующий эффект на курящих [8]. Дофамин — «нейромедиатор удовольствия», а его выделение в процессе курения табака определяет чувство удовлетворения от курения [9]. Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых испытаниях, мета-анализах, систематических обзорах.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости [2] выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

  • практические советы (ответы на вопросы/обучение),
  • социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые 5 содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

  • никотинсодержащая жевательная резинка,
  • никотиновый ингалятор,
  • никотинсодержащие леденцы,
  • никотинсодержащий назальный спрей,
  • никотинсодержащий пластырь,
  • варениклин,
  • бупропион MD*.

Клиницист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна и в то же время доказана большая по сравнению с монотерапией эффективность предлагаемой для назначения комбинации.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата. Страховщикам и работникам здравоохранения следует включать в страховые планы методы, имеющие доказанную эффективность, так как они экономически оправданы.

В России для лечения табакокурения зарегистрирован еще и цитизин — производимый в Болгарии препарат растительного происхождения, содержащий алкалоид, выделенный из растения Cytisus laburnum (ракитник). По механизму действия сходен с никотином. При курении на фоне приема цитизина эффект никотина суммируется с эффектом цитизина, что ведет к появлению неприятных симптомов передозировки никотина. Это заставляет пациента постепенно отказываться от курения, не испытывая при этом симптомов абстиненции, так как действие никотина заменяется действием цитизина [10].

Читайте также:  Кашель как у курильщика но не курю

Препараты, не рекомендуемые для лечения никотиновой зависимости вследствие отсутствия доказательств их эффективности для этих целей — ингибиторы обратного захвата серотонина (серталин, флуоксетин), анксиолитики (буспирон, диазепам), β-блокаторы (анаприлин), антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), ацетат серебра, мекамиламин [2].

Все рекомендованные выше методы медикаментозного лечения никотиновой зависимости, по данным мета-анализов, достоверно превосходят плацебо (рис. 1) [11].

Рис. 1. Суммарная оценка влияния фармакотерапии на отказ от курения.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. Данные скорректированы по возрасту, полу и ежедневной потребности в сигаретах. ДИ — доверительный интервал.

Фармакотерапия Отношение шансов (95% ДИ)
Бупропион 2,12 (1,76-2,56)
Никотинсодержащая жевательная резинка 1,65 (1,37-2,01)
Никотиновый ингалятор 2,18 (1,38-3,45)
Никотиновый назальный спрей 2,37 (1,57 — 3,60)
Никотиновый пластырь 1,88 (1,60 — 2,22)
Никотиновые таблетки 2,06 (1,47-2,87)
Варениклин 2,55 (1,99-3,24)

Данные мета-анализа, сравнившего эффективность 2 не содержащих никотин препаратов — бупропиона и варениклина, свидетельствуют о существенной и достоверно большей эффективности последнего (рис. 2) [11]. Принимавшие варениклин более чем в 2 раза чаще прекращали курить, чем принимавшие бупропион.

Рис. 2. Прямое сравнение бупропиона и варениклина на прекращение курения, основанное на результатах испытаний варениклина, в которых бупропион применяли в контрольной группе.
Прекращение курения определяли по наиболее строгим критериям. ДИ — доверительный интервал.

Число бросивших курить/ Число участников
Исследование Плацебо Вмешательство Отношение шансов (95% ДИ)
Gonzales et al. 2 48/344 99/352 2,33 (1,67-3,33)
Jorenby et al. 3 59/341 105/344 2,13 (1,53-2,96)
Nides et al. 4 6/123 10/126 2,04 (0,91-3,88)
Nides et al. 4 6/123 7/126 1,79 (0,65-3,21)
Nides et al. 4 6/123 18/125 2,73 (1,56-6,46)
Всего 113/808 239/1073 2,18 (1,09-4,08)

В табл. 1 представлена эффективность различных схем лечения никотиновой зависимости и табакокурения (по данным мета-анализа 83 исследований). Данные вышеприведенных исследований и мета-анализов свидетельствуют, что на сегодняшний день варениклин (производное алкалоида растительного происхождения цитозина) [5, 6] — самое эффективное средство для лечения никотиновой зависимости.

Таблица 1. Мета-анализ: эффективность препаратов в отношении воздержания от курения пластырем (83 исследования)

Препарат Количество групп Отношение шансов (95% доверительный интервал)
Никотиновый пластырь (группа сравнения) 32 1,0
Варениклин (2 мг/сут) 5 1,6 (1,3—2,0) Никотиновый назальный спрей 4 1,2 (0,9—1,6) Пластырь с высоким содержанием никотина (>25 мг,
стандартно или длительно) 4 1,2 (0,9—1,6) Никотиновая жевательная резинка (>14 нед) 6 1,2 (0,8—1,7) Варениклин (1 мг/сут) 3 1,1 (0,8—1,6) Никотиновый ингалятор 6 1,1 (0,8—1,5) Клонидин 3 1,1 (0,6—2,0) Бупропион MВ 26 1,0 (0,9—1,2) Пластырь никотиновый (>14 нед) 10 1,0 (0,9—1,2) Нортриптилин 5 0,9 (0,6—1,4) Никотинсодержащая жевательная резинка 15 0,8 (0,6—1,0) Пластырь (>14 нед) + никотинзаместительная терапия
(жевательная резинка или спрей) 3 1,9 (1,3—2,7) Пластырь + Бупропион МВ 3 1,3 (1,0—1,8) Пластырь + Нортриптилин 2 0,9 (0,6—1,4) Пластырь + ингалятор 2 1,1 (0,7—1,9) Антидепрессанты второго поколения + пластырь 3 1,0 (0,6—1,7)

Препараты, эффективность которых не доказана

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина 3 0,5 (0,4—0,7) Налтрексон 2 0,3 (0,1—0,6)

Примечание. источник — www.surgeongeneral.gov/tobacco/gdlnrefs.htm (Table 6.28)

Варениклин — агонист н-АХР, обладающий высокой аффинностью и селективностью к α4β2 подтипам н-АХР. Степень активации н-АХР варениклином ниже, чем никотином — высвобождается на 40—60% меньше дофамина, чем в ответ на никотин. Это обеспечивает курящему чувство комфорта без симптомов абстиненции в отсутствии никотина, не приводя при этом к развитию зависимости от препарата. Обладая большим сродством к рецепторам по сравнению с никотином, варениклин блокирует для него возможность соединения с рецепторами, проявляя таким образом свойства антагониста. При курении на фоне приема варениклина уровень дофамина дополнительно не повышается, что не приводит к получению удовольствия, и потребность в курении снижается [9].

Варениклин применяется перорально в таблетках по 0,5—2,0 мг/сут. Длительность курса лечения обычно составляет 12 нед. Прием препарата начинают за 1 нед до предполагаемой даты отказа от курения — пациент принимает препарат и продолжает курить, а через неделю пытается прекратить курение. Если не удается, повторная попытка происходит через 1 нед и т.д. Большинству пациентов удается прекратить курить в первые 2 нед лечения. Если же это не удалось к 12-й неделе, дополнительные 12 нед лечения повышают вероятность успешного результата, включая отдаленную эффективность отказа от курения [2]. Имеющиеся данные свидетельствуют, что варениклин позволяет удвоить или даже утроить по сравнению с бупропионом или плацебо вероятность отказа от курения при отдаленном наблюдении (52 нед): 14,4— 34,6% пациентов, лечившихся варениклином [6]. Эти результаты еще раз иллюстрируют сложность лечения никотиновой зависимости даже самым на сегодняшний день эффективным препаратом и свидетельствуют, что в ряде случаев могут понадобиться повторные курсы лечения. Варениклин имеет низкую вероятность лекарственных взаимодействий и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частыми нежелательными эффектами варениклина в контролируемых испытаниях были тошнота (существенно уменьшается, если принимать препарат после еды и запивать стаканом воды), бессонница и головная боль — 28,8, 14,2 и 14,2% соответственно. Частота прекращения приема варениклина из-за любого нежелательного явления по данным двойных слепых клинических испытаний с продолжительным приемом препарата (более 12 нед) колеблется от 1,7 до 28,3% и составляет от 3,2 до 21,7% при более коротких курсах лечения [6]. Результаты мета-анализов свидетельствуют о достоверном увеличении вероятности успешного лечения при сочетании медикаментозной терапии с повторными консультациями, в том числе телефонными, по вопросам прекращения курения. В последнее время показана эффективность и безопасность применения варениклина у пациентов с сопутствующими заболеваниями — онкологическими, сердечно-сосудистыми [2].

После внедрения в клиническую практику варениклина в мае 2006 г. стали появляться сообщения [12] о том, что лечение им никотиновой зависимости у пациентов с психиатрическими заболеваниями в стабильном состоянии может приводить к обострению психотических симптомов, появлению маниакальных и гипоманиакальных симптомов или суицидальных идей в первые несколько дней лечения. В мае 2008 г. по предписанию Администрации по контролю за качеством лекарственных средств и продуктов США в инструкцию к препарату было внесено дополнение о необходимости обращения внимания на возможность изменения настроения, поведения или обострения предшествующих психиатрических заболеваний на фоне или вскоре после завершения курса лечения варениклином и о необходимости информирования о таких проявлениях своего врача [13].

Необходимо отметить, что курение по силе формирующейся зависимости приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания. По мнению эксперта в области лечения табакокурения Петера Хайека [14], уже не первый раз нежелательные симптомы отмены при отказе от курения, а также особенности влияния самого курения на психическое состояние человека по ошибке принимаются за побочные эффекты при приеме того или иного препарата. Подобная тенденция уже в течение некоторого времени наблюдалась относительно антидепрессанта Зибан (бупропион), а в настоящее время мы являемся свидетелями подобного в отношении препарата варениклин.

С другой стороны, есть данные, предполагающие антидепрессивный эффект варениклина [15].

Медицинским работникам в первую очередь рекомендуется:

  • обсуждать риски курения, положительное влияние отказа от курения на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами,
  • обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках бросить курить,
  • при отказе от курения обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.
Читайте также:  С чем курят сигары

Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5—4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, если даже это произойдет, это принесет гораздо меньший вред, чем продолжение курения [2]. По данным клинических испытаний, пациенты, бросившие курить при помощи варениклина, демонстрировали меньший набор массы тела по сравнению с плацебо (2,37 и 2,92 кг соответственно).

Известно частое сочетание курения с избыточным потреблением алкоголя. Появились данные о снижении на фоне приема варениклина потребности в приеме алкоголя, что может в будущем иметь существенное практическое значение [16].

В табл. 2 приведены практические рекомендации по выбору метода лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2].

Таблица 2. Клинические рекомендации по выбору препарата для лечения табакокурения и никотиновой зависимости [2]

О вреде курения исписаны тома и тома. Но чтобы бросить курить «железной воли» часто оказывается недостаточно. Мало того, что никотин обладает свойствами ноотропа, то есть стимулирует работу мозга и без этого «допинга» многим становится трудно. Он еще и вызывает мощнейшую психологическую зависимость, мало чем уступающую по интенсивности зависимости от героина. Поэтому нередко, бросая курить, приходится использовать фармакологическую поддержку. Мы собрали рейтинг лучших препаратов, помогающих избавиться от никотиновой зависимости.

Рейтинг лучших средств от курения

Номинация место наименование товара цена
Лучшие таблетки от курения 1 Табекс 934 ₽
2 Чампикс 1 263 ₽
3 Никотинелл 570 ₽
4 Коррида плюс 263 ₽
Лучшие пластыри от курения 1 Никвитин пластырь 890 ₽
2 Протаб 464 ₽
Лучшие спреи от курения 1 Никоретте 829 ₽

Лучшие таблетки от курения

Таблетки, пожалуй, одна из самых удобных лекарственных форм: их можно носить с собой и принимать, не привлекая постороннего внимания. Большинство таблеток содержат вещества, действующие на рецепторы головного мозга подобно никотину, снижая потребность в нем.

Табекс

Действующее вещество: цитизин. Это природный алкалоид, который действует на те же рецепторы, что и никотин, предупреждая абстиненцию. С другой стороны, на фоне приема цитизина, никотин не оказывает привычного действия, потому что рецепты уже блокированы, и сигарета начинает вызывать отвращение. Средство используется в фармакологии более 40 лет.

В первые 3 дня нужно принимать лекарство каждые 2 часа, далее постепенно продолжительность между ними увеличивается вплоть до полного отказа. Полный курс применения рассчитан на 25 дней, для этого достаточно одной упаковки на 100 таблеток.

Чтобы пациент не запутался, таблетки в упаковке разделены на дни приема.

Производитель акцентирует внимание на полностью растительном происхождении средства, но осмелимся напомнить, что сигаретный табак тоже полностью натуральное растение. Так что природное происхождение действующего вещества не защищает от возможных побочных явлений, вызванных таблетками от курения:

  1. повышение артериального давления, сердцебиение;
  2. головная боль, головокружение, нарушения сна;
  3. одышка,
  4. сухость во рту,
  5. потеря аппетита,
  6. тошнота, рвота, дискомфорт в животе.

Средство противопоказано людям младше 18 и старше 65 лет, перенесшим инфаркт или инсульт, страдающих выраженным атеросклерозом, беременным и кормящим.

Достоинства

  • безрецептурный,
  • уменьшает зависимость от никотина,
  • удобная упаковка с отмеченными днями приема,
  • упаковки хватает на курс лечения.

Недостатки

  • возможны побочные эффекты.

Чампикс

Действующее вещество: вареклинин.

Механизм действия этих таблеток от курения сходен с эффектом предыдущего средства нашего рейтинга. Действующее вещество связывается с теми же рецепторами, что и никотин, уменьшая и абстиненцию и удовольствие от курения.

Выпускается в таблетках по 0,5 и 1 мг, но учитывая, что минимальная дозировка необходима лишь на первой недели лечения, лучше сразу использовать таблетки по 1 мг, деля их пополам.

Начинать прием лекарства рекомендуется за неделю до предполагаемого дня полного отказа от курения.

В 1– 3 день нужно употребить по половине таблетки 1 мг раз в сутки, с 4 по 7 – по ½ дважды в день, далее – по 1 таблетке два раза в день.

Курс лечения 3 месяца.

Возможны побочные эффекты:

  1. тошнота,
  2. снижение аппетита,
  3. головная боль,
  4. бессонница или сонливость.
  5. изменения вкуса.

Эти таблетки от курения противопоказаны детям. беременным и кормящим, людям с тяжелой почечной недостаточностью.

Достоинства

  • уменьшают никотиновую абстиненцию,

Недостатки

  • рецептурный,
  • высокая цена.

Никотинелл

Никотин в чистом виде без дыма и смол, упакованный в таблетки для рассасывания с мятным вкусом. Производится швейцарской компанией «Новартис». Выпускается в двух дозировках – по 1 и 2 мг. Тем, кто выкуривает за день больше пачки день лучше начинать с дозы 2 мг.

Поначалу лекарство рекомендуют принимать каждые 2 часа, держа во рту до полного рассасывания. В это время допустимо принимать до 15 таблеток 2 мг или до 30 – 1 мг. Постепенно нужно уменьшать количество приемов, вплоть до полного прекращения использования. Торопиться с этим не следует, рекомендованный курс лечения – 3 месяца.

Эти таблетки от курения могут вызывать побочные эффекты, связанные с действием никотина на организм:

  1. тошнота. рвота, дискомфорт в животе,
  2. стоматит,
  3. кашель,
  4. учащенное сердцебиение,
  5. сухость в глотке, боль в горле.

Из недостатков можно отметить относительно высокую цену и крайне редкое наличие лекарства в оффлайн-аптеках. Желающие могут приобрести аналоги: Никоретте, Никвитин мини.

Коррида плюс

Единственные таблетки на травах в нашем рейтинге лучших средств от курения. Содержит порошок корневища аира и экстракт мяты перечной. Строго говоря нет ни одного исследования, доказывающего, что эти вещества способны отбить тягу к курению, так что действие средства скорее отвлекающее. Как только появляется желание курить, нужно положить таблетку под язык и рассасывать. За сутки допускается прием до 30 таблеток, курс 5–7 недель.

В отличие от остальных средств этого рейтинга, Коррида плюс предназначено не для заместительной терапии, а должно переключать внимание пациента с сигареты на лекарство. Потому что никаких подтвержденных научных данных о влиянии корневища аира на тягу к курению нет, хотя в качестве народного средства оно хорошо известно.

Отзывы в интернете об этом препарате преимущественно положительные. А учитывая отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, эти таблетки от курения можно рекомендовать тем, кто предпочитает народную медицину доказательной или людям, которым не подходят более сильные средства.

Достоинства

  • натуральный состав,
  • нет противопоказаний,
  • нет побочных эффектов.

Недостатки

  • недоказанная эффективность.

Лучшие пластыри от курения

На первый взгляд, пластыри кажутся удобней таблеток: достаточно наклеить его на участок кожи, скрытый одеждой, и ощущать эффект до суток. На деле же пластырь может отклеиться, стоит лишь немного вспотеть, вызвать раздражение на коже. Впрочем и у этих средств от курения есть свои поклонники.

Никвитин пластырь

Или, как сказано в инструкции, трансдермальная терапевтическая система. Содержит никотин в дозировках 7, 14 и 21 мг на сутки, в упаковке 7 пластырей.

Действует подобно таблетированным препаратам никотина, облегчая симптомы отмены. Пластырь нужно наклеивать на кожу, участок которой должен быть чистым, сухим и лишенным волос. Менять наклейку нужно раз в сутки, причем следующую пластину нужно поместить на другое место.

Начинают с пластыря с максимальным содержанием никотина, через 6 недель нужно перейти на меньшую дозировку, еще через 2 – на минимальную концентрацию. То есть полный курс продлится 10 недель, ни сокращать ни продлевать его самостоятельно не рекомендуется.

Точно так же как и с другими никотинсодержащими средствами при использовании возможны побочные эффекты, вызванные передозировкой никотина.

  1. индивидуальная непереносимость,
  2. аритмия,
  3. недавно перенесенный инфаркт миокарда,
  4. нестабильная, прогрессирующая стенокардия,
  5. стенокардия Принцметалла (вазоспастическая),
  6. перенесенное нарушение мозгового кровообращения.

Возможные аналоги: Никоретте, Никотинелл.

Читайте также:

Комментарии

  1. megan92 ()   2 недели назад
    Как отучить мужа курить? Курит лет 20, сейчас ему 43. Как меня это бесит. Может и махнула бы рукой, но ведь дымом дышат дети и я... И у него достаточно заболеваний, при которых курить противопоказано. Сам бросать категорически не хочет, все уговоры ни к чему не приводят. Только обижается…
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа курить
    P.S. Я тоже из города ))
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на средство!
    P.S. Я тоже из города ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так там же в первом комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня ()   10 дней назад
    А это не развод? Почему в интернете продают?
  6. Юлёк26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живёте? В интернете продают, потому что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую! Да и какой тут может быть развод, если оплата после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды и обуви до техники и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, данный препарат для лечения никотиновой зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   неделю назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от курения? Отец курит, никак не можем повлиять на него((
  10. Андрей ()   неделю назад
    Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогает
  11. Екатерина неделю назад
    Пробовала пластыри, леденцы от курения, но всё безрезультатно. Сигареты вымачивать в молоке, это утопия(пробовали). Не думаю, что есть эффективные народные методы борьбы с этой привычкой. Посоветовали почитать книгу Аленна Карра " Лёгкий способ бросить курить". Но, увы.. Мне не помогло.
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там про этот Nicoprost говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения никотиновой зависимости. Заказала своему, капаю в еду по несколько капель, он даже не знает об этом. Вчера смотрю только затянул очередную сигарету и сразу затушил, говорит противно стало. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 5 дней назад
    Действительно Nicoprost показывает очень хорошие результаты. Основное преимущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от табачного дыма
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дней назад
    Что-то не верится, неужели правда помогает?
  16. Татьяна позавчера
    Конечно помогает, после лечения Nicoprost чувствую себя просто супер, а столько лет мучилась
  17. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Nicoprost (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  18. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучилась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector